15 Сентября 2001 года:

Жалобы: на тупую боль справа, в районе угла нижней челюсти, не может пережевывать пищу, «нормально говорить».

.

Общее состояние – удовлетворительное; сознание – ясное; положение – активное; самочувствие – нормальное. Температура: утром = 36,9 ^ОС, вечером = 36,7 ^ОС.

Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 21/мин. Тип дыхания – грудной.

Сердечная деятельность регулярная, аритмичная, частота сердечных сокращений = 85/мин.

Артериальное давление на руках: 120/80 мм. рт. ст.

Пульс (на aa. radiales dextra et sinistra) одинаковой величины, синхронный, ритмичный, частота – 85/мин; слабого наполнения и величины, напряжён, правильной формы.

Стул и диурез не нарушены.

Эпикриз

Каратков Юрий Михайлович находится на лечении в 5 хирургическом отделении ОКБ №1 с 11 сентября по …..(из лтделения не выписан) 2001 года. Направительный диагноз – Перелом нижней челюсти справа

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение и психика в пределах нормы. Рост -170 см, масса тела – 58,5 кг. Объективно:

асимметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, кожа в цвете не изменена. Гематома правой орбиты.

пульс синхронный, ритмичный, слабого наполнения и величины, напряжённый, правильной формы. АД 120/80 мм. рт. ст.

Результаты рентгенографии: 11.09.01г. Данные рентгенограммы: Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, со смещением отростков. После операции: Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, смещения нет.

Была проведена операция: Закрытая репозиция нижней челюсти, удаление 48 зуба (линия перелома). Наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые.

Окончательный клинический диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ). Закрытая репозиция нижней челюсти, удаление 48 зуба (линия перелома). Наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые.

Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.

Прогноз

1. ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ: благоприятный, так как пока удаётся своевременно проводить превентивную антимикробную терапию и достигнута частичная репозиция отломков.

2. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ: благоприятный; восстановление функции нижней челюсти при неосложнённом течении произойдёт в полном объёме.

3. ПРОГНОЗ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ: после окончания лечения трудоспособность восстановится в полном объёме.

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ:

1) ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ:

- РЕСТИТУЦИЯ (полное восстановление структуры и функции);

- СУБСТИТУЦИЯ (полное восстановление структуры, неполное восстановление функции).

2) РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ;

- АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ;

- МЕНИНГИТ; МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ;

- ОДОНТОГЕННЫЙ СЕПСИС;

- ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТЕНОК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ; АДЕНОФЛЕГМОНЫ;

- ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ;

- и др.

19