Нервная система

Больной адекватен, конкретен, во времени и пространстве ориентирован верно. Настроение больного нормальное. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм при умеренном давлении - красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут. Сон нормальный. Головных болей нет.

IV. Местные изменения

1. Речь больного внятная.

2. Наблюдается асимметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, кожа в цвете не изменена. Гематома правой орбиты.

3. Рубцов на лице нет.

4. В области нижней челюсти справа повышена чувствительность мягких тканей к давлению.

5. Состояние регионарных лимфоузлов см. Выше.

Рапскрытие рта невозможно наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые.

6. Хруст и щелканье в височно-челюстных суставах отсутствует. При их пальпации через ушную раковину ничего не выявлено.

V. Наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые, т.к. основным принципом лечения костей является условие покоя поврежденного органа.

VI. Рентгенологическое исследование (после операци): Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, смещения нет.

VII. Предположительный диагноз:

Учитывая:

• Жалобы больного на тупую боль справа, в районе угла нижней челюсти, не может пережевывать пищу, «нормально говорить».

• 11.09.01г. Данные рентгенограммы: Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, со смещением отростков.

• На основе местных изменений: Наблюдается аасиметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, повышена чувствительность мягких тканей к давлению.

Можно поставить предварительный диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).

VIII. Дифференциальный диагноз.

Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием, болями в области поврежденных участков, местными изменениями.

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).

IX.Окончательный диагноз

На основании предварительного и проведенного дифференциального диагноза, исключившего клинически сходные заболевания, можно поставить окончательный диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).

X. Этиология и патогенез

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей лицевого скелета. Этому способствует анатомофизиологические особенности костей нижней челюсти: сложная геометрическая форма, подвижность – переломы со значительным смешением отломков, а расположение нижней челюсти в нижнем отделе лица делает более уязвимой для механических повреждений.

Действие повреждающего фактора нижнюю челюсть, в том числе на один из участков её наименьшего сопротивления – область ментального отверстия → альтерация структур мягких тканей и кости, формирование отломков → смещение отломков под действием жевательной мускулатуры нижней челюсти: подбородочный сегмент смещается вниз, латеральные – вверх и обусловливают дополнительную альтерацию мягких тканей → повреждение кровеносных сосудов и нервов → возникает наружное кровотечение и кровоизлияния в ткани по типу гематом и геморрагического пропитывания; афферентная болевая импульсация от очага повреждения → срабатывают механизмы гемостаза и запуск экссудативной и (3-4 день) пролиферативной стадий воспалительной реакции → прогрессирующая пролиферация и дифференцировка клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата: при благоприятных условиях образуется остеоидная ткань, менее благоприятных – хондроидная, замещающаяся впоследствие костной → резорбция хондроидных и фибробластических структур → восстановление кровеснабжения регенерата и минерализация его белковой основы → дифференцировка кортикального слоя, надкостницы, ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки.