- •II. Анамнез а. Жалобы больго
- •Перенесенные в прошлом заболевания:
- •III. Данные общего объективного исследования Осмотр в целом Сознание ясное
- •Осмотр по частям тела
- •Осмотр снаружи внутрь
- •Исследование по системам
- •Система органов кровообращения
- •Исследование сосудов
- •Система органов пищеварения
- •Исследование печени и желчного пузыря.
- •Исследование селезенки
- •Система органов мочеотделения
- •Нервная система
- •IV. Местные изменения
- •VII. Предположительный диагноз:
- •VIII. Дифференциальный диагноз.
- •IX.Окончательный диагноз
- •X. Этиология и патогенез
- •XII.Лечение
- •XIV.Дневник курации больного караткова юрия михайловича
- •14 Сентября 2001 года:
- •15 Сентября 2001 года:
- •Эпикриз
- •Прогноз
Осмотр снаружи внутрь
Кожа смугло-желтого цвета.
Влажность снижена, равномерная.
Эластичность обычная.
Температура одинаковая на всех частях тела.
На левом плече рубец диаметром 0,5см, круглой формы, белого цвета, не спаян с подлежащей тканью (после БЦЖ).
На коже рук и спины имеются единичные родимые пятна.
Ногти правильной формы, бледно розовые, блестящие с продольной исчерченностью, края ровные.
Оволосенение по мужскому типу.
Волосы густые, тусклые.
Слизистые носа, губ, желтушного цвета, чистые, блестящие. Конъюнктивы желтушного цвета, чистые, блестящие.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Толщина складки над большими грудными мышцами 0,7 см, на животе, на уровне пупка 2 см, на плече 0,5 см, под углом лопатки 1 см. Распределена равномерно.
Лимфатические узлы
Пальпирую подчелюстной лимфатический узел справа округлой формы, диаметром 0,5 см., поверхность гладкая, плотный, безболезненный, не спаяны с подлежащими тканями, кожа над лимфоузлом не изменена; подчелюстной лимфатический узел слева округлой формы, диаметром 0,3 см., поверхность гладкая, плотный, безболезненный, не спаяны с подлежащими тканями, кожа над лимфоузлом не изменена; паховые лимфатические узлы справа два первый палочковидный длинной 1,2 см шириной 0,3 см., поверхность гладкая, плотный, безболезненны, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним не изменена, второй округлый диаметром 0,5 см., поверхность гладкая, плотный, безболезненный, не спаян с подлежащими тканями, кожа над лимфатическим узлом не изменена и один слева круглой формы диаметром 0,5 см., поверхность гладкая, плотный, безболезненный, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним не изменена. Остальные группы лимфатических узлов: подъязычные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые, и подколенные не пальпирую.
Опорно–двигательный аппарат
Походка \/ |
Внешний вид |
подвижность |
руки |
\/ |
\/ |
ноги |
\/ |
\/ |
спина |
\/ |
\/ |
Мышцы: развиты умеренно, пропорционально и симметрично. Тонус мышц в покое и при нагрузке сохранен. Сила мышц шеи - хорошая. Сила мышц-сгибателей плеча, разгибателей плеча, мышц сгибателей кисти, разгибателей кисти хорошая и одинаковая на обеих руках. Сила мышц-сгибателей бедра достаточная и одинаковая на обеих ногах, мышц разгибателей бедра хорошая и одинаковая на обеих конечностях. Становая сила также достаточная и развита симметрично на обеих половинах спины. При ощупывании мышцы безболезненны. Уплотнений в мышцах не выявлено.
Кости: Части скелета развиты пропорционально, деформации костей отсутствуют. Форма черепа обычная. Кости при пальпации безболезненны, пальпаторно определяемых изменений костей не обнаружено. Грудной кифоз. Утолщений ногтевых фаланг и пальцев рук и ног нет.
Суставы: припухлости и изменения конфигурации на симметричных суставах конечностей – нет, изменения местной температуры нет, болезненности нет, кожа над суставами не изменена, суставные концы в норме, надколенник неподвижен; крепитации в движениях нет, ограничений в подвижности нет.
