Операции на придаточных пазухах носовой полости

Анатомо-топографические данные. Обе половины носовой полости имеют придаточные пазухи. Главнейшие из них лобная (у крупного рогатого скота), лобнораковинная (у лошади) и верхнечелюстная.

Лобная пазуха (sinus frontalis) у крупного рогатого скота образуется затылочной, лобными и теменными костями, частично дорсальными носовыми раковинами и решетчатой костью; она занимает весь свод черепа и простирается в роговые отростки лобной кости. Передняя граница у взрослого животного соответствует линии, соединяющей передние края орбит, задняя идет по межроговому гребню, а боковые проходят по наружным гребням лобной кости. В пазухе имеется большое количество неполных перегородок; от надглазничного отверстия в ней проходит, направляясь в орбиту, надглазничный канал; через небольшое отверстие пазуха сообщается со средним носовым ходом. В аборальных отделах в толще теменных и затылочной костей у старых животных имеется дополнительная затылочная пазуха, а орально располагаются еще 3—4 добавочные полости, которые, отделяясь от основной, также сообщаются со средним носовым ходом. Лобнораковинная пазуха (sinus conchofrontalis) у лошади образуется слиянием лобной пазухи с задним отделом дорсальной раковины. В ее формировании принимают участие лобная, носовая, решетчатая, слезная кости и задний отдел дорсальной раковины. Она имеет анатомические границы: задняя соответствует уровню передних выступающих краев челюстных суставов; передняя достигает уровня середины лицевых гребней; боковая проходит по наружному лобному гребню, основанию скулового отростка лобной кости, внутреннему краю орбиты и вдоль верхнего очертания верхнечелюстной пазухи; медиальная граница идет от передней границы назад до уровня медиальных углов глаз параллельно медианной линии головы, отступя от нее в сторону на 2—2,5 см. Внутренняя часть передней границы пазухи совпадает с линией, соединяющей внутренние углы глаз (Н. В. Садовский). Хирургические границы: оральная, медиальная и латеральная фактически совпадают с анатомическими; аборальная соответствует линии, соединяющей задние края орбит. Большим лобночелюстным отверстием, расположенным на уровне передних краев орбит, лобнораковинная пазуха сообщается с аборальным отделом верхнечелюстной пазухи, Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) у крупного рогатого скота — обширная однокамерная полость е неполными перегородками, образованная верхнечелюстной, слезной, скуловой и нёбной костями. Границы: верхняя соответствует линии, проведенной от внутреннего края орбиты к переднему краю альвеолы первого премоляра; передняя — уровень подглазничного отверстия; задняя — по уровню середины орбиты и, наконец, нижняя — по линии, проведенной от щечного бугра параллельно спинке носа. Вдоль пазухи проходит подглазничный канал с одноименными сосудами и нервом. Канал соединен костной пластинкой с зубными альвеолами. Верхнечелюстная пазуха медиально сообщается с нёбной пазухой; посредством носочелюстного хода она имеет связь с носовой полостью.

У лошади верхнечелюстная пазуха образована верхнечелюстной, слезной, лобной и скуловой костями, частью решетчатой кости и отделами носовых раковин. Границы очень вариабельны с возрастом: верхняя — проекция слезноносового канала (от внутреннего угла глаза к носочелюстному углу); нижняя — в пределах лицевого гребня; передняя — на 1—2 см впереди лицевого гребня; задняя — уровень середины орбиты. На середине расстояния между орбитой и передним концом лицевого гребня пазуха разделена сплошной косой костной перегородкой на оральный (меньший) и аборальный (больший) отделы. Обе камеры вдоль не полностью разделяются подглазничным каналом и его костной пластинкой на медиальный (меньший) и латеральный (больший) отделы. Передняя камера сообщается узкой щелью с полостью вентральной раковины, а задняя — следующими четырьмя отверстиями: со средним носовым ходом — носочелюстным входом; с лобнораковинной пазухой — лобночелюстным отверстием; с полостью клиновидной кости — нёбночелюстным отверстием; с полостью второго завитка решетчатой кости — челюстнорешетчатой щелью.

Слои. Кожа толстая и малоподвижная, особенно у крупного рогатого скота; подкожная клетчатка слабо развита и прочно связана с поверхностной фасцией, между листками которой имеется подкожная мышца; наиболее сильно она развита у крупного рогатого скота в области лба. От нее обособляется скуловая мышца, имеющая вид узкой ленты, идущая от скуловой дуги или от околоушной фасции (крупный рогатый скот) к области губ. Глубокая фасция прочно соединена с лежащими под ней мышцами: носогубным поднимателем, специальным поднимателем верхней губы и клыковой мышцей. Костная основа придаточных пазух носа снаружи покрыта хорошо отделяющейся надкостницей, а изнутри — слизистой оболочкой. Вдоль подглазничной области, на медиальной поверхности носовой пластинки верхнечелюстной кости, проходит костный желобок для слезно-носового канала, который на уровне подглазничного отверстия переходит в перепончатую часть. Его проекция на кожу у лошади — линия, идущая от внутреннего угла глаза по направлению к носочелюстному углу.

Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевой артерии (дорсальная артерия носа и угловая артерия глаза), подглазничной, лобной, слезной и артерией нижнего века.

Иннервация. В чувствительной иннервации принимают участие ветви подглазничного, подблокового, лобного и рогового (у крупного рогатого скота) нервов. Мышцы иннервируют ветви лицевого нерва.

Блокада лобного нерва. Показания. Операции у лошади в области лба и верхнего века; у крупного рогатого скота выполняют в сочетании с блокадой подблокового нерва.

Техника блокады у лошади. Пальпацией над орбитой в области скулового отростка лобной кости легко ощутить надглазничное отверстие в форме углубления размером с небольшую чечевицу. Тонкой иглой прокалывают кожу и подводят ее кончик к этому отверстию, где и впрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Для обезболивания верхнего века иглой необходимо проникнуть в надглазничное отверстие на глубину 2—3 см .

У крупного рогатого скота иглу вкалывают сквозь основание верхнего века посередине верхнего края орбиты. Глубина вкола 2—3 см, инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Через 5—10 мин появляется узкая безболезненная полоса, лежащая между зонами нервов подблокового и рога.

Блокада подблокового нерва. Показания. Трепанация и другие операции в области лба и на веках у крупного рогатого скота необходимо сочетать с блокадой лобного нерва; у лошади операции в области раковинного отдела, лобнораковинного синуса и на нижнем веке.

Техника блокады у крупного рогатого скота. Иглу вводят в точке, лежащей вблизи внутреннего края глазницы и на 2 см дорсально от внутренней комиссуры век. Глубина вкола 2—3 см. Инъецируют 5—6 мл 3%-ного раствора новокаина.

У лошади на 1 см выше внутренней комиссуры век и медиальнее от нее вкалывают иглу на глубину 2—3 см так, чтобы игла шла по внутренней костной стенке орбиты. Вспомогательным ориентиром может служить имеющаяся в слезной кости ясно ощутимая сквозь мягкие ткани вырезка. Инъецируют 2—5 мл 3%-ного раствора новокаина..