1.3. Дисбактериоз полости рта

В настоящее время все большее внимание уделяется изучению нормальной микрофлоры человека. Это в значительной мере объясняется значением симбионтных отношений организма человека и микробов в регуляции жизненно важных функций, а также актуальностью для практического здравоохранения патологических состояний и заболеваний, в развитии которых принимают участие многие представители нормальной и резидентной микрофлоры. Микробы, обитающие в полости рта, так же как и в других отделах организма, находятся в сложных экологических взаимоотношениях. Под влиянием разнообразных факторов состав аутофлоры может меняться, что может приводить к развитию дисбактериоза. Дисбактериоз - это бактериологическое понятие, которое характеризуется изменением соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижением числа или исчезновением некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появлением микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются (Кондрашева и др., 1996).

В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболеваний, связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом и разнообразными популяциями микробной флоры. Микрофлора полости рта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на изменения состояния различных органов и систем и человеческого организма в целом, (Ушаков Р.В., Царев В.Н., 1998). Являясь вторичной патологией, дисбактериоз полости рта усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное устранение дисбиотических нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания.

Значительное увеличение грибковых поражений слизистой оболочки рта, обусловленных ассоциациями патогенных грибов с различными бактериями, меняет симптоматологию, затрудняет диагностику, а в терапии требует применения лекарственных средств, которые наряду с антимикотическими и противомикробными обладали бы и иммуномодулирующим действием, а также способностью, в определенной мере, восстанавливать микробиоценоз слизистой оболочки рта.

Заболевания слизистой оболочки рта, также, в свою очередь, приводят к глубоким нарушениям микробиоценоза полости рта (Безрукова И.В., 1997; Рабинович И.М. с соавт., 1996; Кравцова Е.О., 1995).

Верификация диагноза - дисбактериоз, основана на выделении, количественном определении основных видов микроорганизмов полости рта. Систематизация больных по степени выраженности дисбиотических изменений проводится по рекомендации Хазановой ВВ. с соавт. (1996). Согласно этим рекомендациям выделяют следующие состояния - дисбиотический сдвиг; дисбактериоз 1-И степени; дисбактериоз Ш степени; дисбактериоз IV степени (табл. 3).

Таблица 3.

Изменение состава микрофлоры

Изменение микробиоценоза	Характеристика состояния микробных популяций
Дисбиотический сдвиг	Характерны незначительные изменения - превышение количества одного вида условно-патогенного микроорганизма при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. Эту форму сдвига можно назвать латентной или компенсированной, при этом могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания.
Дисбактериоз 1-11 степени	Субкомпенсированная форма - характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление 2-3 патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. клинические симптомы болезни
Дисбактериоз Ш степени	Характеризуется выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры.
Дисбактериоз IV степени	Характеризуется наличием ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами.

Материал для проведения бактериологического исследования забирают методом смыва со слизистой оболочки рта (путем полоскания)- 10 мл стерильного физиологического раствора. Полученные смывы после тщательной гомогенизации и последовательных десятикратных разведений исследуют согласно Методическим рекомендациям по бактериологической диагностике дисбактериоза кишечника (МЗ СССР, 1986).

Микробиологические методы включают количественное определение микрофлоры слизистой оболочки рта и определение чувствительности к противомикробным, противогрибковым препаратам методом диффузии препарата в агар.

Выбор противомикробных и противогрибковых препаратов и бактериофагов осуществляют после определения чувствительности микроорганизмов. Фаготерапия - используют колипротейный, клебсиелезный, псевдомонадный, стафилококковый, стрептококковый бактериофаги, интести-бактериофаг и пиобактериофаг.

Дисбактериоз слизистой оболочки рта наиболее часто возникает и развивается у больных с так называемым «вторичным» иммунодефицитом, причины которого разнообразны. Существенным фактором является нарушение процессов пищеварения, всасывания и усвоения пищевых веществ, приводящее к резкому снижению сопротивляемости организма. Чаще всего развитие дисбактериоза полости рта наблюдается у лиц с заболеваниями пищеварительной системы, а именно дисбактериоз кишечника, хронический колит, хронический гастрит и др.

При дисбактериозе полости рта жалобы больных характеризуются значительным разнообразием - сухость губ, трещины на красной кайме губ и в углах рта, жжение языка, налет на языке, жжение и сухость слизистой оболочки полости рта.

Так как, лечение дисбактериозов и кандидозов представляет собой значительные трудности, и одной из основных причин появления дисбактериозов слизистой рта является бесконтрольный и бессистемный прием антибиотиков, то основную ставку при лечении дисбактериозов делают на фаготерапию, предварительно определяя чувствительность к фагам.