Древо классификации черепно-мозговой травмы

Прежде чем описывать отдельные клинические формы черепно-мозговой травмы целесообразно остановиться на таких общих положениях, как градация состояния сознания при черепно-мозговой травме, критериях оценки тяжести состояния пострадавшего.

Адекватная оценка клинических форм ЧМТ в любом лечебном учреждении предполагает правильную классификацию нарушений сознания.

Выделяют 7 градаций состояния сознания при ЧМТ:

1. Ясное сознание.

2. Умеренное оглушение.

3. Глубокое оглушение.

4. Сопор.

5. Кома умеренная.

6. Кома глубокая.

7. Кома терминальная.

Сознание ясное – характеризует сохранность всех психических функций, состояние бодрствования, полная ориентировка, адекватные реакции. Активное внимание, полный речевой контакт, сохранность всех видов ориентировки.

Умеренное оглушение – проявляется угнетением сознания при сохранности ограниченного словесного контакта. Отмечается умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки, способность к активному вниманию снижена. Команды выполняет правильно, но замедленно. Повышенная истощаемость, вялость. Контроль за функцией тазовых органов сохранен.

Глубокое оглушение – характеризуется дезориентировкой, глубокой сонливостью, преобладает состояние сна, возможно чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен, односложные ответы. На команды реагирует медленно, выполняет элементарные задания. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор – определяется как глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на боль и другие раздражители. Присутствует патологическая сонливость, лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет. При болевых раздражителях – координированные защитные движения. Зрачковые, корнеальные, глотательные рефлексы сохранены. Контроль за функцией тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены.

Кома – это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя.

Кома умеренная – проявляется неразбудимостью, неоткрыванием глаз, некоординированными защитными движениями без локализации болевых раздражителей. Глаза на боль не открывает. Иногда спонтанное двигательное беспокойство. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны, чаще повышены, появляются рефлексы орального автоматизма и стопные патологические знаки. Глотание затруднено. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность стабильны, без угрожающих отклонений.

Глубокая кома – проявляется неразбудимостью. Отсутствием защитных движений на боль. Отсутствуют реакции на внешние раздражители. Изменен мышечный тонус от горметонии до диффузной гипотонии. Мозаичное изменение кожных, сухожильных, роговичных рефлексов с преобладанием их угнетения. Сохранены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях.

Терминальная кома – характеризуется мышечной атонией, арефлексией, двусторонним фиксированным мидриазом. Критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания, тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.