- •Терминологические понятия,используемые в судебно-медицинской экспертной практике
- •Классификация тупых предметов по особенностям травмирующих поверхностей (по а.И. Муханову с модификацией в.И. Акопова)
- •ХарактеХристика
- •Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы.
- •Классификация чмт.
- •Закрытую;
- •Открытую.
- •Древо классификации черепно-мозговой травмы
- •Шкала комы Глазго
- •Критерии оценки тяжести состояния пострадавшего.
- •Судебно-медицинская экспертиза несмертельной черепно-мозговой травмы.
- •Тяжкие телесные повреждения
- •Легкие телесные повреждения
- •Судебно-медицинская экспертиза смертельной черепно-мозговой травмы
- •Судебно-медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме.
Древо классификации черепно-мозговой травмы
Прежде чем описывать отдельные клинические формы черепно-мозговой травмы целесообразно остановиться на таких общих положениях, как градация состояния сознания при черепно-мозговой травме, критериях оценки тяжести состояния пострадавшего.
Адекватная оценка клинических форм ЧМТ в любом лечебном учреждении предполагает правильную классификацию нарушений сознания.
Выделяют 7 градаций состояния сознания при ЧМТ:
1. Ясное сознание.
2. Умеренное оглушение.
3. Глубокое оглушение.
4. Сопор.
5. Кома умеренная.
6. Кома глубокая.
7. Кома терминальная.
Сознание ясное – характеризует сохранность всех психических функций, состояние бодрствования, полная ориентировка, адекватные реакции. Активное внимание, полный речевой контакт, сохранность всех видов ориентировки.
Умеренное оглушение – проявляется угнетением сознания при сохранности ограниченного словесного контакта. Отмечается умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки, способность к активному вниманию снижена. Команды выполняет правильно, но замедленно. Повышенная истощаемость, вялость. Контроль за функцией тазовых органов сохранен.
Глубокое оглушение – характеризуется дезориентировкой, глубокой сонливостью, преобладает состояние сна, возможно чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен, односложные ответы. На команды реагирует медленно, выполняет элементарные задания. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.
Сопор – определяется как глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на боль и другие раздражители. Присутствует патологическая сонливость, лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет. При болевых раздражителях – координированные защитные движения. Зрачковые, корнеальные, глотательные рефлексы сохранены. Контроль за функцией тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены.
Кома – это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя.
Кома умеренная – проявляется неразбудимостью, неоткрыванием глаз, некоординированными защитными движениями без локализации болевых раздражителей. Глаза на боль не открывает. Иногда спонтанное двигательное беспокойство. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны, чаще повышены, появляются рефлексы орального автоматизма и стопные патологические знаки. Глотание затруднено. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность стабильны, без угрожающих отклонений.
Глубокая кома – проявляется неразбудимостью. Отсутствием защитных движений на боль. Отсутствуют реакции на внешние раздражители. Изменен мышечный тонус от горметонии до диффузной гипотонии. Мозаичное изменение кожных, сухожильных, роговичных рефлексов с преобладанием их угнетения. Сохранены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях.
Терминальная кома – характеризуется мышечной атонией, арефлексией, двусторонним фиксированным мидриазом. Критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания, тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.