Лечение дн :
Устранить причину ОДН
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Кислородотерапия увлажненным кислородом
Купировать бронхообструкцию : Эуфиллин
Глюкокортикоидные гормоны
Перевод на ВВЛ, ИВЛ.
При коме: обеспечить проходимость дыхательных путей
Кислородотерапия
Перевод на ИВЛ
При клинической смерти – реанимационные мероприятия
Легочное сердце.
Легочное сердце – гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившиеся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.
Классификация :
По течению : острое
Подострое
Хроническое
По генезу : бронхолегочное
Васкулярное
Торакодиафрагмальное
По тяжести : компенсированное
Субкомпенсированное
Декомпенсированное
Причины острого легочного сердца :
ТЭЛА
Напряженный пневмоторакс
Астматический статус
Тяжелый приступ бронхиальной астмы
Распространенная пневмония
Причины хронического легочного сердца :
Первичная легочная гипертензия
Резекция легкого
Эмфизема легких
Бронхиальная астма
Хронический обструктивный бронхит
Пневмосклероз
Поликистоз легких
Деформация грудной клетки
Травмы грудной клетки и позвоночника
Плевральные спайки (шварты )
Ожирение
Патогенез : Под действием причинных факторов развивается гипоксемия, легочная гипертензия, уменьшение объема сосудистого русла малого круга кровообращения, увеличение легочного сосудистого сопротивления –повышение давления в правых отделах сердца - гипертрофия и дилатация правых отделов сердца.
Клиническая картина острого легочного сердца : Развивается в считанные минуты в результате массивной ТЭЛА, напряженного пневмоторакса, астматического статуса, распространенной пневмонии.
Внезапная боль за грудиной
Резкая одышка
Возбуждение
Хватает ртом воздух
Цианоз лица
Артериальная гипотензия
Вздутые шейные вены
Пульсация во 2 межреберье слева
Акцент 2 тона на легочной артерии
Систолический шум над мечевидным отростком (проекция трикуспедального клапана )
Клиническая картина хронического легочного сердца развивается медленно, в течение нескольких лет.
Жалобы на одышку в покое, кашель с мокротой, боли в области сердца.
Объективно :
Диффузный цианоз
Одышка экспираторного или смешанного характера
Набухание шейных вен
Венозная сеточка на груди
Эпигастральная пульсация
Пульсация во 2 межреберье слева.
Расширение границ сердца вправо
тахикардия
Глухость сердечных тонов
Увеличение печени
Отеки нижних конечностей
Полостные отеки
+Часовые стекла и барабанные палочки
Перкуторно - коробочный звук над легкими
Ограничение дыхательной подвижности нижнего края легких
Ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком и удлиненным выдохом
Сухие и влажные хрипы
Дополнительная диагностика :
ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца
Рентгенография грудной клетки : увеличение правых отделов сердца
ЭХОКГ : увеличение правых полостей сердца
Спирография : снижение ЖЕЛ, скорости выдоха
Оксигемометрия : Уменьшение насыщения крови кислородом