Обстеження живота у вертикальному положенні

Огляд: стан шкіри (гладка, складчаста, напружена; розширення підшкірних вен, венозні колатералі, пульсація) і пупка (утягнений, згладжений, випнутий); форма живота (звичайної конфігурації, обвислий, симетричність обох половин, збільшення верхньої або нижньої половини, випинання), наявність гриж (білої лінії живота, пупкової, паховий, стегнової, післяопераційної).

Пальпація надчеревної ділянці (нижній край лівої частини печінки, мала кривизна шлунка), бічних відділів живота (нижній край правої частини печінки, печінковий і селезінковий вигини поперечної обвідкової кишки, нирок). Розбіжність прямих м'язів живота, розширення пупкового кільця, наявність гриж.

Виявлення вільної рідини в черевній порожнині методом перкусії з указівкою верхнього рівня її.

Овід живота (см). У випадку асциту або пухлин обвід живота вимірюють у 3 місцях: 1) під реберним краєм; 2) на рівні пупка; 3) посередині між пупком і лобковим сімфизом. Іноді визначають подовжній розмір живота (між основою мечоподібного відростка і пупком, між пупком і лобком; сумарний розмір).

Обстеження анальної ділянці і прямої кишки. Наявність зовнішніх гемороїдальних вузлів, тріщин, нориць, кондилом, пухлин, випадання слизової оболонки кишки. Пальцьове дослідження (за показниками): тонус сфінктера, характер поверхні слизової оболонки кишки, наявність ущільнених гемороїдальних вузлів, інфільтрату, пухлин (їхня локалізація, форма, розміри, характер поверхні, консистенція, зміщуваність, флуктуація, хворобливість). Фарбування калових мас, патологічні домішки (кров, слиз, гній).

Обстеження органів сечостатевої системи

ОГЛЯД І ПАЛЬПАЦІЯ поперекової ділянці: набряклість, зглаженість контурів, випинання, почервоніння шкіри, тонус м'язів, хворобливість.

Симптом покалачування (негативний, позитивний, з однієї сторони або з обох).

Пальпація нирок у положенні на спині, на бокові (за методом Д.Ізраєля), стоячи (за методом С.П.Боткіна): не пальпуються, пальпуються. Якщо пальпуються – ступінь опущення їх, зміщуваність, форма, розміри, консистенція (еластична, щільна); характер поверхні (гладка, нерівна, горбиста); хворобливість.

У випадку асциту, вираженого ожиріння і метеоризму можна застосувати метод балотуючої пальпації.

Виявлення болючих точок:

1) передні ниркові (під реберними дугами біля переднього краю Х ребра);

2) верхні і нижні сечовивідні – у ділянках перетинання зовнішніх країв прямих м'язів живота, відповідно пупкової і гребінкової лініям;

3. задні ниркові – у ділянці перетинання нижнього краю ХII ребра і зовнішнього краю довгих м'язів спини.

АускультацІя ниркових артерій. Попереду проводять у положенні на спині, на 2-3 см вище і на 2-3 см убік від пупка, позаду – у положенні сидячи, у поперековій ділянці – безпосередньо під XII ребром, біля його вільного краю.

Огляд і пальпація надлобкової ділянці: припухлість, випинання передньої черевної стінки, хворобливість, наявність пухлин (їхні розміри, характер поверхні, зміщуваність).

Перкусія сечового пухиря (характер перкуторного звука над лобковим симфізом (тімпаничний, тупий) і його пальпація (не пальпується, на скільки сантиметрів виступає над лобком).

Огляд зовнішніх статевих органів. Характер оволосіння.