Обстеження кістково-м’язової системи

Огляд: м'язи розвинуті добре, помірно, слабко, гіпертрофовані, місцева атрофія і гіпертрофія; судомні посмикування окремих груп м'язів, судоми; ущільнення, нориці. Хворобливість під час рухів і пальпації. Тонус м'язів (звичайний, знижений, підвищений) і їхня сила по п’ятибальній системі (5 балів – нормальна, 4 – знижена, 3 – різко знижена, 2 – м'яз напружується, але не рухається, 1 – параліч).

Пальпація хвороблива або безболісна, тонус м'язів підвищений, знижений, задовільний. Судоми м'язів клонічні, часті, дрібні, тонічні, тетанічні. Тремтіння м'язів, дрібний тремор.

Обстеження хребта: при огляді виявляють фізіологічні вигини, профільний контур, патологічні скривлення (лордоз, кіфоз, сколіоз, горб), активні рухи. Пальпація: стан остистих відростків, навантаження хребта. Симетричність плечей, лопаток, гребенів клубових кісток, сідниць, нижніх кінцівок; обсяг рухів голови і хребта (нормальний, обмежений), хворобливість під час рухів.

Обстеження кінцівок: огляд попереду і позаду (положення, форма – правильна, скривлення, деформації, у тому числі по осі; симетричність щодо довжини, правильність контурів, припухлість (одно-, двобічна), нерівність поверхні, цілісність, місцеві стовщення і розм’якшення, свищі, патологічна постава, наявність рубців, пухлин, атрофія м'язів), форма суглобів і обсяг рухів у них, активні і пасивні рухи, хворобливість при рухах. Пальпація: місцева температура, хворобливість при натискуванні на виступаючі кісткові орієнтирі), крепітація, стан вен, визначення пульсації на доступних при пальпації артеріях у симетричних місцях.

Кістки: хворобливість під час пальпації і постукуванні по груднині (стерналгія), ключицях, ребрах, гребенях клубових кісток, довгих трубчастих кістках (осалгія).

Суглоби: конфігурація (правильна, змінена – припухлість, дефігурація, деформація); розміри, обсяг активних і пасивних рухів (звичайний, збільшений, обмежений, контрактура – згинальна, розгинальна, що зводить і ін.; анкілози). Стан шкіри над суглобами (еластична, щільна, атрофована, напружена, розтягнута, суха, волога), зміна кольору (почервоніння, синюшність, блідість) і місцеве підвищення температури шкіри над суглобами. Наявність несправжніх суглобів, стовщень, вузликів, свищів, хворобливості і хрускоту під час рухів і пальпації, флуктуація. Ступінь поширення (моно-, оліго-, поліартрит), локалізація і симетричність поразки. Стан суміжних із суглобами тканин (припухлість, комірковий кальціноз і ін.). Окружність змінених суглобів (см), дані аускультації.

Патологічні зміни конфігурації суглобів. Припухлість – рівномірне збільшення обсягу і згладженість контурів суглоба, обумовлені запальними змінами навколосуглобових тканин і накопиченням у суглобній порожнині великої кількості синовіальної рідини, запального ексудату або крові. Може виникати тільки при поразці м'яких навколосуглобних тканин.

Дефігурація – нерівномірне збільшення обсягу суглоба і його неправильна форма, що обумовлене ексудативними і проліферативними змінами в суглобі і випотом у його порожнину.

Деформація – груба, стійка, нерівномірна зміна форми суглоба внаслідок запальних змін, фіброзно-змінених м'яких тканин суглоба, кісткових розростань, деструкції суглобових поверхонь, розвитку підвивиху, вивиху, анкілозу й ін.

Обмеження обсягу рухів у суглобах. Контрактура – обсяг рухів збережений, але обмежений. Ригідність – обсяг рухів істотно обмежений, спостерігаються ледве помітні рухи, не більше чим до 3-5 мм. Анкілоз – повна нерухомість у суглобі, суглобні поверхні зрощені (фіброзний, кістковий).

Аускультація суглобів. Стетоскоп розташовують на рівні суглобної щілини або безпосередньо на суглобі (у випадку крепитуючого тендовагініту – в ділянці сухожилій). Під час рухів кінцівкою в людей похилого віку можуть вислуховуватись скриплячі звуки. У хворих на остеоартроз вислуховується постійний шум тертя (ознака "сухого" суглоба), при деструкції суглобного хряща – грубий хрускіт. Характерний звук чутний при хондроматозі й артрозо-артріті: переважає хрускіт, характер і інтенсивність якого можуть змінюватися під час кожного руху в суглобі.

Кісті і стопи: розміри, форма (правильна, "ласти моржа", "пташина лапа", плоскостопість і ін.), наявність порушення рухів. Стан шкіри (еластична, щільна, напружена, розтягнута, атрофована, набрякла) і кольор (почервоніння, синюшність, блідість – постійна; періодична; гіперпігментація). Стан м'язів, кісток і суглобів (припухлість, дефігурація, деформація, стовщення, вузлики Гебердена, Бушара, тофуси), порушення цілісності й ін. Хворобливість під час пальпації, порушення чутливості, трімтіння пальців верхніх кінцівок.