Возбудители брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, иерсиниозов, эшерихиозов, шигеллезов, холеры.

Сальмонелла (лат. Salmonella) — род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек (длина 1—7 мкм, ширина около 0,3—0,7 мкм). Грамотрицательны; факультативные анаэробы; большинство подвижны (благодаря перитрихиально расположенным жгутикам).

Род назван от имени американского патолога Д. Э. Сальмона (Daniel Elmer Salmon; 1850—1914).

Место обитания

Сальмонеллы обитают в кишечнике животных и человека.

Патогенность

Большинство сальмонелл относится к патогенным видам, образующим различные антигены: термолабильный жгутиковый Н-антиген и состоящие из углеводов О-антиген и Vi-антиген.

Биохимические свойства.

Биохимические свойства варьируют в зависимости от вида и типа, а иногда и штамма сальмонелл. Почти все виды сальмонелл не ферментируют сахарозу и лактозу. В отношении других углеводов (арабиноза, ксилоза, рамноза), а также дульцита активность сальмонелл вариабельна. Сальмонеллы не расщепляют мочевину, дают положительную реакцию с метилротом и отрицательную Фогеса – Проскауэра . Как уже было сказано, многие биохимические свойства сальмонелл вариабельны. Особенно выраженной вариабельностью характеризуются сальмонеллы, выделенные при хронической и латентной формах сальмонеллёзов животных и птиц, а также в случаях применения человеком или животными антибиотиков с профилактической или лечебной целями.

Виды сальмонелл

Род сальмонелл включает свыше 2300 сероваров, различающихся по антигенной структуре и биохимическим свойствам; среди них возбудители брюшного тифа, паратифов у человека и сальмонеллёзов у человека и животных. Бактерии рода Salmonella типируют по схеме Кауффмана-Уайта в реакции агглютинации. Для ее постановки применяют гипериммунные сыворотки или моноклональные антитела к сальмонеллам. На серотипировании основаны диагностика сальмонеллеза и эпидемиологический анализ этой инфекции.

Первую сальмонеллу - Salmonella choleraesuis - в 1894 г. описал Теобальд Смит, ошибочно сочтя ее возбудителем чумы свиней. Название "сальмонелла" он дал ей в честь своего наставника, Даниеля Сальмона.

Систематика сальмонелл за последние годы много раз менялась. В различных классификациях внутри рода Salmonella различали от одного до нескольких тысяч видов. Современная классификация, основанная на строении ДНК, включает только 2 вида - Salmonella choleraesuis и Salmonella bongori , причем последний для человека непатогенен .

Большинство сероваров носит название городов, где они впервые были обнаружены (например, Гейдельберг, Ньюпорт), поэтому их номенклатура напоминает список географических названий.

Существует серологическая классификация сальмонелл, в которой их делят на серогруппы по основным из 60 соматических антигенов. Серогруппы обозначают латинскими буквами - A, В, С и т. д. Патогенные для человека сальмонеллы принадлежат в основном к серогруппам A-D . В лабораториях клинической микробиологии идентификация выделенного штамма обычно начинается с определения серогруппы, что само по себе уже дает важную информацию. В Н-антигенах выделяют две фазы: первую — специфическую и вторую — неспецифическую.

Сальмонеллы растут при температуре от +35 до +37 ºС, но способны выживать при температурах от +7 до +45 ºC и кислотности от 4,1 – 9,0 рН. Сальмонеллы относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются в комнатной пыли — до трех месяцев, в воде открытых водоемов от 11 до 120 дней, в мясе и колбасных изделиях — от двух до шести месяцев, в замороженном мясе — от полугода до года и более, в молоке при комнатной температуре до 10 дней, в молоке в холодильнике — до 20 дней; При 70° С сальмонеллы погибают в течение 5–10 минут, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение нескольких часов. В мясе, хранящемся в холодильнике при низкой плюсовой температуре, сальмонеллы не только выживают, но и способны размножаться.

Сальмонеллы — возбудители заболеваний человека

В последние десятилетия, по информации Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость сальмонеллезами увеличивается во всем мире. Получили распространение серовары сальмонелл, отличающиеся резистентностью ко многим современным распространенным антибиотикам и дезинфицирующим средствам, а также повышенной термоустойчивостью. Одновременно распространяются серовары сальмонелл, способные вызывать внутрибольничные эпидемии с высоким уровнем смертности детей младенческого возраста.

Причиной сальмонеллеза, чаще всего, являются содержащие сальмонеллы яйца (до 90 % случаев сальмонеллезов связано с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц), мясные и молочные продукты, и, в меньшей степени, рыба и рыбные продукты, а также продукты растительного происхождения. Природный резервуар сальмонелл — домашние птицы и животные: утки, куры, крупный рогатый скот, свиньи, овцы. Заражение сальмонеллами мяса происходит после убоя, при нарушении правил разделки и хранения мяса. Попадание сальмонелл в пищу часто происходить при ее неправильной кулинарной обработке, при несоблюдении санитарных норм при ее приготовлении.

Патогенез.

Заражающей дозой для иммунокомпетентного человека является доза 10⁷ бактерий. Для развития заболевания у иммунокомпрометированных лиц инфицирующая доза может быть значительно меньшей.

Заражение происходит преимущественно через пищеварительный канал, а также аэрогенно, внутриутробно и трансовариально (птицы). При острой и подострой формах сальмонеллы вначале размножаются в кишечнике, затем через кишечные ворсинки проникают в лимфатические образования кишечника и брыжеечные лимфатические узлы. Здесь происходит интенсивное размножение бактерий вследствие чего развиваются первые воспалительные процессы. После этого бактерии проникают в общий лимфо- и кровоток и наступает бактериемия. В результате размножения сальмонелл происходит накопление огромной биомассы и при распаде бактерий высвобождается эндотоксины. Последние вызывают целый комплекс воспалительных, дистрофических, некробиотических, грануломатозных изменений в тканях органов, множественные кровоизлияния в них, под серозным покровом и в слизистых оболочках кишечника и мочевого пузыря.

Основное значение в развитии диарейной симптоматики принадлежит энтеротоксину, активирующему ферментные системы эпителия (аденилатциклаза), что усиливает образование циклических монофосфатов и способствует секреции жидкости и солей в просвет кишки

Клиника.

Инкубационный период колеблется от 6 ч до 2-3 сут, составляя в среднем 12-24 ч. На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей сальмонеллеза могут быть выделены локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, энтерит.

Генерализованная форма манифестного течения протекает в виде тифоподобного или септикопиемиемического вариантов.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Бессимптомное течение локализованной формы по длительности бактериовыделения может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более Змес).

Диагностика. Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления.