План обследования

Обязательные лабораторные исследования: Число исследований:

хемилюминесценция	2
анализ крови клинический	4
анализ мочи	2
бактериологические исследования содержимого из очагов с определением чувствительности к антибиотикам	1
общий белок и белковые фракции	1
трансаминазы АсАТ, АлАТ	1
ГТТП, билирубин и его фракции	1
С-реактивный белок	1
RW, ВИЧ	1
Сывороточные иммуноглобулины А, М, G, Е	1
Субпопуляции лимфоцитов	1

Обязательная инструментальная диагностика:

Рентгенография органов грудной клетки	1
УЗИ органов брюшной полости	2
ЭКГ	1
ФВД	1

Дополнительные лабораторные исследования:

НСТ-тест	1
Хемотаксис нейтрофилов	1
Количественное определение внутриклеточной бактерицидности	1

Дополнительные инструментальные исследования:

Компьютерная томография органов грудной клетки	1
Компьютерная томография органов брюшной полости	1
Рентгенография придаточных пазух носа	1

Консультации специалистов (по показаниям)

хирурга; отоларинголога; окулиста; пульмонолога

1

При иммунологическом исследовании в НСТ-тесте оказывается нарушение кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов. Функция В- и Т-клеток, а также уровень комплемента остаются в пределах нормы (Табл. 9).

Медикаментозная терапия. Больные с ХГБ требуют постоянной (пожизненной) антибактериальной терапии, необходимой даже в период ремиссии инфекционных проявлений. Больным назначают постоянно триметоприм-сульфаметоксазол (септрин, бактрим, ориприм), благодаря его свойству проникать через клеточную мембрану и усиливать бактерицидную активность фагоцитов, либо чередование пероральных антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов, оксихинолонов и др.) в сочетании с антимикотиками. Противогрибковая терапия: при инфекции грибами рода Aspergillus - амфотерицин В (фунгизон) 1мг/кг/сут 6 месяцев; при инфекции грибами рода Candida - итраконазол (орунгал) в возрастной дозировке. При возникновении инфекционных осложнений больные, как правило, нуждаются в парэнтеральной противомикробной терапии, интенсивность которой может достигать многомесячного применения одновременно 2-3 препаратов (при абсцессах легких и внутренних органов). Нередким инфекционным осложнением являются грибковые поражения легких, внутренних органов, в этом случае применяется парентеральная противогрибковая терапия. Местные антисептики (бриллиантовый зеленый, хлоргексидин) - по показаниям.

В примере 5 представлена иммунограмма больной С., 19 лет. Больная с детского возраста часто болеет пневмониями, пиелонефритом, циститом, наблюдается рецидивирующий хронический фурункулез, под кожей туловища и конечностей имеются инфильтраты (гранулемы) размерами 1х1,5 см, оперирована по-поводу абсцесса левой ягодичной области, имеется дисбактериоз III степени. Поставлен диагноз хроническая гранулематозная болезнь, больная регулярно проходит курсы иммуномодулирующей терапии, при обострении инфекционного процесса получает антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты. На иммунограмме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, нормальное количество и соотношения T- и B-лимфоцитов, концентрация иммуноглобулинов в пределах нормы, незначительное увеличение уровня IgM, резкое снижение НСТ-теста, включая и его резерв, свидетельствующее о значительном снижении активности фагоцитов.

Пример 5. Пациентка С., 19 лет.

Показатель			Результат			Норма
Гемоглобин			130			Ж – 115 – 145, М – 132 - 164 г/л
Эритроциты			3,8			Ж - 3,7 – 4 ,7, М – 4,0 – 5,1 • 1012 /л
Тромбоциты			240			150 – 320 • 109 /л
СОЭ			24			2 – 15 мм /ч
Лейкоциты			15			4 – 9 Г/л
Нейтр. 43 – 71 % 2000-6500		П\я 1 – 4 % 80-400	С\я	Эоз. 0,5 – 5% 80-370		Баз. 0 – 1% 20-80		Мон. 3 – 9% 90-720	Лимф. 25 – 37% 1600-3000		БГЛ 1-5% 80-500		Плаз. 0 – 1% 20-80
62		6	58	2		1		5	30		1
6390		550	6100	230		20		550	2700		85
Иммунологические показатели			Результат		Норма (ЕД СИ)		Иммунологические показатели			Результат		Норма (ЕД СИ )
Т- лимф CD-3	%		60		50 – 80		Ig G			15		8,0-18,0 г\л
	Абс. число		2310		1000-2200
Т- хелп CD-4	%		35		33-46		Ig M			2,2		0,2-2,0 г\л
	Абс. число		940		309-1571
Т- цитотокс CD-8	%		25		17-30		Ig A			2,8		0,3-3,0 г\л
	Абс. число		750		282-999
ИРИ	CD4 /CD8		1,4		1,4-2,0		ЦИК			55		30 – 50 ед. опт. плотн.
NK-клетки CD-16	%		28		12 – 23		Поглотительн активность		ФИ	75		60 – 80%
	Абс. число		650		72-543				ФЧ	2,5		1,5 – 3,5
В-лимф CD-22	%		26		17-31		НСТ -тест		Сп	6		До 10%
	Абс. число		390		109-532				Инд	10		-
РБТЛ	Сп.		-		До 10%				рез	4		16%
	Инд.		1		50-70%		Комплемент		СН-50	50		30 – 60 гем. ед/мл