Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов:

Вкладки:

1. По положению в зубе:

• Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;

• Onlay- с фальцем наружу;

• Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;

• Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации;

2. По материалу:

• металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);

• пластмассовые;

• керамические (система IPS=Empress, Cerec);

• комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);

3. По методу изготовления:

• прямого;

• непрямого.

Штифтовые зубы:

1. По Ричмонду — штифтовой зуб, снабженный кольцом с надкорневым приспособлением, защищающим канал корня от слюны.

2. По Ахмедову - комбинированная коронка со штифтом.

3. По Ильиной-Маркосян — штифтовой зуб с вкладкой кубической формы, располагаемой в специально препарированной полости вокруг устья корневого канала.

4. По Логану — фарфоровый зуб со штифтом для крепления в канале корня; применяется для замещения разрушенной естественной коронки при хорошо сохранившемся корне.

5. По Дэвису – готовая фарфоровая коронка с отверстием в ней для штифта.

В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки:

1. Кольцевые;

2. Цельнолитые.

Искусственные коронки:

1. Металлические коронки (нержавеющая сталь 12Х18Н9Т или 12Х18Н10Т, золото 750 и 900 проб, кобальто-хромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);

2. Металлокерамические коронки;

3. Керамические (фарфоровые) коронки;

4. Пластмассовые коронки;

5. Металлопластмассовые коронки;

6. По Л.И. Белкину - комбинированные коронки: штампованные коронки, имеющие с вестибулярной стороны пластмассовую облицовку.

Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям

Общение с пациентом того или иного психологического типа личности имеет свои особенности. Главным является установление контакта врач – больной. Различают следующие группы пациентов:

I группа «Рациональный пациент» — На прием к стоматологу является самостоятельно. Задают вопросы в лаконичной форме, их интересуют все варианты ортопедического лечения, цены, гарантии. В общении с такими пациентами важно обратить внимание на их интеллектуальные достоинства: активность и собранность в диалоге, точность ответа, обоснованность выводов. Ортопедическое лечение проходит благополучно, жалоб и претензий к качеству работы врача нет. Адаптационный период - 2 - 3 дня.

II группа «Многословный пациент» — Наиболее сложные больные, у таких лиц мышление — вязкое, неконкретное, внимание - рассеянное, оперативная память ограничена в объеме, завышенные личностные притязания, манерность поведения. Общение с такими пациентами до начала лечения растягивается на 3–4 посещения. Врач должен проявить максимум терпения для деликатного подведения больного к сути его проблемы и наметить совместный с больным план лечения. В последующее посещение сам больной должен рассказать о плане лечения, его особенностях и преимуществах, т.е. закрепить ассоциативные связи на протяжении всего периода изготовления и адаптации к ортопедическим конструкциям. Необходимо настроить пациента на успешное и качественное лечение. Адаптационный период длится 5–6 дней.

III группа «Напористый» и «обеспокоенный» пациент — На прием к стоматологу идет с нежеланием, по настоянию врача — психотерапевта или родственников. Проявляет себя повышенной активностью, торопливостью и обеспокоенностью своим состоянием. Это сочетается с раздражительностью и заостренным интересом к профессиональной подготовке врача-стоматолога, сроками выполнения работы, ожидаемого результата и качеству лечения. Тактика врача - подача аргументированной и успокаивающей информации с помощью которой происходит психологическое единение невротической личности и врача. Как правило, после протезирования такие пациенты сомневаются в рациональности изготовленных ортопедических конструкций, их качестве. Адаптационный период затягивается на 3–4 недели. Врач терпеливо устраняет все сомнения больного, иногда подключает для консультации 2–3 специалистов, которые закрепляют положительный эффект ортопедического лечения.

IV группа «Негативно» настроенный пациент — Неоднократно обращался к стоматологу за консультацией или, начиная лечение, не в состоянии был его завершить. Проявляя агрессивность, выясняет у врача интересующие сведения. Это выражается в злобности и раздражительности, высказывается пессимистично о результатах лечения, стоимости и гарантии. Тактика врача — терпеливо и иллюстративно подавать информацию и разъяснять суть лечебных манипуляций, ни в коем случае не настаивать на выполнении ортопедической работы данным врачом. Во 2–3 посещение пациент, как бы делая одолжение врачу, соглашается на предложенный план лечения. После завершения протезирования, больной недоволен буквально всем. Адаптационный период длиться 5–7 недель. Врач постоянно, в содружестве с другими специалистами, уверяет пациента в высоком качестве ортопедической работы. В дальнейшем, такие пациенты становятся постоянными клиентами, т.е. доверить свое здоровье могут только данному врачу.

Таким образом, психотерапевтическая подготовка больных с невротическими расстройствами личности на протяжении всего периода ортопедического лечения имеет свои особенности и является успешным залогом в выполнении работы.

При неврозоподобных расстройствах и соматических патологиях, с нарушением психики необходима медикаментозная подготовка.

ЛИТЕРАТУРА.

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №3. Препарирование твердых тканей зубов. Методика препарирования, режим, система воздушно-водяного охлаждения. Теория напряженно-деформированного состояния коронки зуба. Обезболивание – инфильтрационное, проводниковое. Подготовка больного к ортопедическому приему при сопутствующих соматических заболеваниях. Неотложная помощь

Цель занятия: изучение видов полостей, классификация по Блеку и Миликевичу. Освоение принципов диагностики патологии твердых тканей зубов. Выбор метода лечения. Оказания неотложной помощи.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время