22.2. Проблеми вживання психоактивних речовин

- Кого любиш ти більш за все, загадкова людино, скажи мені: батька, матір, сестру або брата?

- У мене немає ні батька, ні матері, ні сестри, ні брата.

- Друзів?

- Ви користуєтеся словом, значення якого залишається мені досі невідомим.

- Вітчизна?

- Я не знаю, під якою широтою вона знаходиться ...

- Що ж, однак, любиш ти, надзвичайний чужинцю?

- Я люблю хмари ... хмари, що пропливають мимо ... там ... чудесні хмари!

Шарль Бодлер

Звернення до служби невідкладної телефонної допомоги в зв'язку з вживанням наркотиків і токсичних речовин є частими як від залежних, так і від їхніх родичів або друзів. Види звернень по цій проблемі наступні:

а) абонент знаходиться в стані сп'яніння;

б) відчуває похмілля (абстиненцію);

в) шукає допомоги у зв'язку з виниканням або виниклою наркотичною залежністю;

г) звертаються родичі або друзі, заклопотані адиктивною поведінкою близьких (звернення «третіх осіб»).

В залежності від виду звернення розрізняється тактика консультування. Його основні підходи мають багато спільного з підходами до консультування при алкоголізації. Однак існує ряд особливостей, що відрізняє консультацію при зловживаннї наркотиками або токсичними препаратами.

Для прояснення ситуації із залежністю від наркотиків при дослідженні проблеми звертається увага на наступні вислови абонента, що відображають ті чи інші її прояви:

1. «Я не можу відмовитися вколотися знову» - сильне бажання або непереможний потяг.

2. «Ще два місяці тому я міг зіскочити з голки» - порушення здатності контролювати вживання (початок, закінчення і дозу).

3. «Вже деякий час мене «ломить» без наркотику» - речовина вживається, щоб запобігти абстиненцію.

4. «Тоді мені дуже погано, всього трясе» - наявність абстиненції.

5. «Колись були тільки «колеса», а тепер все, що потрапляє під руку» - підвищення толерантності.

6. «Крім того, де його дістати, мене нічого не цікавить» - звуження і стереотипність поведінки, орієнтованого на адикцію.

7. «Друзів ... їх немає ... були. Я не пам'ятаю, коли останній раз бував у батьків »- звуження і розпад соціальних і емоційних зв'язків.

8. «Я продовжую ... У мене немає виходу »- стійке зловживання, незважаючи на усвідомлення нанесення собі явної шкоди.

Присутності трьох з восьми такого роду висловлювань достатньо для впевненості, що бесіда ведеться з людиною, що страждає від хімічної залежності.

У консультативних бесідах ці люди зазвичай непослідовні, нечітко викладають факти, розпливчасто формулюють думки і виявляються зовсім не здатними до опису почуттів. Цю реальність слід прийняти, ні в якому разі не підказуючи або, тим більше, не нав'язуючи свою думку. Безвідповідальність таких абонентів приводить до того, що вони легко погоджуються з твердженнями консультанта. Так можуть виникнути спільні омани.

У переважній більшості слова цих людей далекі від правди. Брехня є основою відносин абонента, що перешкоджають встановленню довірливих відносин. Навіть якщо вони дійсно шукають допомоги, повідомленні ними відомості відрізняються крайньою недостовірністю. Тому консультанту не варто витрачати час на звірення фактів, що повідомляються з дійсністю - розслідування обов'язково натрапить на непереборні протиріччя і буде непродуктивним. Довгі заклики до щирості здадуться незрозумілими і наївними. Використання акуратних і тактовних запитань дозволить визначити актуальні труднощі в житті абонента та їх зв'язок з хворобливою залежністю від наркотиків. Нерідко бесіда буває ухильною через острах санкцій, які можуть послідувати з боку оточення або суспільства. Наприклад, якщо підліток вважає себе «зрадником», важливо переконати його в цій омані. Пославшись на анонімність і конфіденційність, слід, в основному, зосередитися на думках і почуттях співрозмовника. Позитивні зміни виникають не після детальної інвентаризації фактів зловживання, а в силу роботи з особистістю абонента. Досить велике число тих, хто телефонує стикалися з приводу наркотичних проблем з правоохоронними органами, але ця інформація не настільки істотна для консультанта.

Абоненти зазвичай (1) заперечують свою пристрасть в даний час, визнаючи її в минулому; (2) говорять про окремі епізоди прийому наркотиків і токсичних засобів, приводячи зовні зрозумілі пояснення і представляючи їх чимось буденним; (3) повідомляють про вживання «нешкідливих» препаратів (болезаспокійливих, снодійних і т.д.); (4) часто створюють своєрідний «туман» із скарг на тілесне нездужання, детально описуючи різні хворобливі ознаки. Нерідко абоненти схильні, навпаки, перебільшувати вираженість наркотичної залежності. Наприклад, співрозмовник не бажає призову на військову службу або йому імпонує образ «наркомана» в очах значущого оточення. Але отримати опис реального стану справ вкрай важко або неможливо. Використовуючи тактику «маючи на увазі», варто досліджувати приховані мотиви, а також які почуття це викликає.

Крім того, в бесідах відзначається майже постійне використання різних механізмів психологічного захисту. Абоненти можуть витісняти обставини наркотизації й - особливо - почуття, пов'язані з прийомом наркотиків. Вони звертаються до раціоналізації своєї поведінки для прийнятного тлумачення наркотичної залежності, наприклад, посилаючись на «важке життя», несприятливі зовнішні обставини. Схильність до проектування, приписування наркотичної залежності значному числу однолітків або знайомих зменшує або звільняє від почуття провини за власну поведінку. Захист призводить до того, що негативізм і опір не тільки виявляються незмінними супутниками консультативного процесу, але і яскраво проявляються у вербальній агресії.

Під час консультування не слід шкодувати часу на створення довірливих відносин. Довіра абонента необхідна для того, щоб з'ясувати його системи підтримки та особистісні ресурси, які допоможуть впоратися з залежністю. З'ясуванню допомагає обговорення захоплень співрозмовника. Пославшись на недостатню інформованість, що і справді не є рідкістю для дорослих консультантів, слід розпитати про сучасні музичні групи, звички, одяг молоді і т.д., під чиїм впливом формувалися інтереси і захоплення, що вони дають абонентові або чому виявилися закинутими . Зазвичай вони не є стійкими або продуктивними, але зневага або недовіра консультанта знижує ефективність бесіди. Проявлений ж інтерес до того, що зазвичай засуджується, дозволяє отримати перші щирі, повні або конструктивні відповіді. Часто абоненти охоче і адекватно говорять на екзистенційні теми. У дослідження можна включити з'ясування стосунків з однолітками, положення в групі (лідер, переслідуваний ізгой, незалежний одинак ​​і т.д.) і причин вибору приятелів. При необхідності зачіпаються відносини з батьками і внутрішньо сімейні проблеми, наявність конфліктів та їх причини. Судження абонента про основні риси характеру членів сім'ї нерідко бувають досить точними. Коли він (вона) характеризує матір чи батька, дружину або чоловіка, бажано, щоб це було проілюстровано конкретними прикладами. Представляють інтерес найбільш важкі події в минулому житті і реакція абонента на них, особливо наявність суїцидальних тенденцій і того, яким чином вони здійснювалися. Певна звуженість особистості призводить до ускладнень в характеристиці психотравмуючих ситуацій, що обумовлює необхідність непрямих уточнюючих питань з боку консультанта.

Абонент із залежністю зазвичай використовує специфічний жаргон. У підлітків він поєднується з підлітковим сленгом. Ставлення до цього в службах телефонної допомоги має бути однозначним: жаргоном і сленгом слід володіти і, враховуючи їх варіативність, завести словник місцевого арго. Вживання його в консультуванні обмежується відображенням фраз співрозмовника для встановлення початкового взаєморозуміння. При цьому консультанту в одній і тій же фразі корисно вживати жаргонне слово або вираз разом з еквівалентом з нормативної лексики («кайф» - ейфорія в сп'янінні, «ломка» - похмілля і т.д.). Ефективним буває переклад жаргонних слів в опис дій з використанням запитань з відкритим кінцем. Але сам по собі жаргон - аж ніяк не «золотий ключик» консультанта, та ініціювати перехід на жаргон, заохочувати співрозмовника і, тим більше, хизуватися жаргонними слівцями - серйозні помилки консультування.

Як розпізнати стан сп'яніння у співрозмовника? Це є суттєвою навичкою телефонного консультанта і необхідною, щоб визначитися в бесіді і побудувати тактику дій. Сьогодні вживається широкий спектр наркотиків та токсичних препаратів, і всі вони викликають змінені стани свідомості. Не слід знову і знову прагнути до з'ясування використовуваного абонентом - набагато важливіше впевненість, що бесіда ведеться з сп'янілою людиною. Необхідно звертати увагу на наступні характеристики поведінки, мови або емоцій абонента (див. табл. 22.2.1).

Якщо по деяким із наведених ознак або визнання співрозмовника вірогідний факт сп'яніння, то, переконавшись у відсутності безпосередньої небезпеки для життя, консультант обмежує і завершує бесіду, заохотивши звернення в службу телефонної допомоги в інший час.

При використанні відсилань необхідна впевненість в тому, що там, куди прямує абонент, виявляється ефективна допомога; ця впевненість - не гарантія допомоги конкретному співрозмовникові, а обгрунтування відповідальності за адекватність відсилання. Цілком адекватним варіантом відсилань є рекомендація звернення в групи «АН» («Анонімних Наркоманів»), що діють на основі принципів «12 кроків», описаних вище.

Мова	емоції	Поведінка
• Балакучість - прискорення мислення і швидка мова • Змазаність, нечіткість мови • Напливи випадкових асоціацій, мрій, фантазій, спогадів • Утруднене осмислення питань • Уповільнені неточні відповіді	Надмірна дратівливість, злість, грубість • Благодушність • Емоційна нестійкість і лабільність • Підозрілість в відношенні з оточуючими • Страх або паніка • Неадекватний сміх (невтримний і безтурботний) • Описи неприємних відчуттів у тілі («Приплив», «Повзання мурашок», «волосся стає дибки»)	• Химерне переплетення реальності та вимислу • Сексуальне розгальмування • Агресивні вчинки • Переоцінка своїх здібностей • Втрата почуття реальності (часу і ситуації) • Безглуздість, метушливість і докучливість • Непродуктивність, фамільярність, безцеремонність, розв'язність і цинічність

У бесідах зазвичай використовується один або декілька «кроків» як ефективний консультативний прийом, щоб змінити ригідну і вузькоспрямовану мотивацію абонента і внести перші позитивні зміни в стереотипи його поведінки. Враховуючи важкий перебіг наркотичної залежності, не слід очікувати від телефонного консультування занадто багато чого. Однак, пам'ятаючи, що його метою є перша психологічна допомога, перший крок, звичайно, повинен бути зроблений.

Рекомендована література

Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворян, СВ., Глушков В.А. Наркомания у подростков. Киев: Здоровье, 1989.

Бабаян Д. Путевка в ад. М.: Медицина, 1973. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. Казань: Изд-во Казанск. ун-та, 1989.

Кон И.С. В поисках себя. М.: Политиздат, 1984. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М.: Медицина, 1991.

Романова О.Л., Иванникова И.В. Культурологические аспекты антинаркотического воспитания // Вопросы психологии, 1993. № 3. С. 47-53.

Употребление кокаина и его отрицательные последствия для здоровья // Под ред. ААриф. Женева: ВОЗ, 1989.