Дыхательный цикл

У взрослого человека частота дыхания составляет примерно 16–18 дыхательных движений в минуту. Она зависит от интенсивности обменных процессов и газового состава крови.

Дыхательный цикл складывается из трех фаз:

1) фазы вдоха (продолжается примерно 0,9–4,7 с);

2) фазы выдоха (продолжается 1,2–6,0 с);

3) дыхательной паузы (непостоянный компонент). Тип дыхания зависит от мышц, поэтому выделяют:

1) грудной. Осуществляется при участии межреберных мышц и мышц 1—3-го дыхательного промежутка, при вдохе обеспечивается хорошая вентиляция верхнего отдела легких, характерен для женщин и детей до 10 лет;

2) брюшной. Вдох происходит за счет сокращений диафрагмы;

3) смешанный. Наблюдается при равномерной работе всех дыхательных мышц.

При спокойном состоянии дыхание является активным процессом и состоит из активного вдоха и пассивного выдоха. Активный вдох начинается под влиянием импульсов, поступающих из дыхательного центра к ин-спираторным мышцам, вызывая их сокращение. В результате разности давлений воздух поступает в легкие. Пассивный выдох происходит после прекращения импульсов к мышцам, они расслабляются, и размеры грудной клетки уменьшаются. При увеличении частоты дыхания все фазы укорачиваются. Отрицательное вну-триплевральное давление – это разность давлений между париетальным и висцеральным листками плевры. Оно всегда ниже атмосферного.

Эластическая тяга легких – сила, с которой ткань стремится к спаданию. Паттерн – совокупность временных и объемных характеристик дыхательного центра, таких как:

1) частота дыхания;

2) продолжительность дыхательного цикла;

3) дыхательный объем;

4) минутный объем;

5) максимальная вентиляция легких, резервный объем вдоха и выдоха;

6) жизненная емкость легких.

О функционировании аппарата внешнего дыхания можно судить по объему воздуха, поступающего в легкие в ходе одного дыхательного цикла. Объем воздуха, проникающего в легкие при максимальном вдохе, образует общую емкость легких. Она составляет примерно 4,5–6 л и состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема.

Жизненная емкость легких – то количество воздуха, которое способен выдохнуть человек после глубокого вдоха.

Дыхательный объем – это то количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в спокойном состоянии.

Одышка

ОДЫШКА — нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. Может быть связана с нарушением в каком-либо звене акта дыхания, в котором участвуют кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система, а также кровь, транспортирующая газы. Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторный характер, т. е. направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется резким тахипноэ, т. е. частым поверхностным дыханием, иногда до 50 — 70 дыхательных движений в 1 мин («собачье дыхание»). Задача фельдшера — успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, а затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойку валерианы (1 чайную ложку на 30 мл воды), внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными средствами или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение его глубины и частоты) и нарушением дыхательного ритма. В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр, — кордиамин 5 мл внутривенно (при отравлениях морфином — налорфин 1 мл 0,5% раствора), кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Одышка при торакодиафрагмальных расстройствах дыхания возникает в случае существенного нарушения, подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифоз, сколиоз, боль в груди и др.) или при большом скоплении жидкости в плевральной полости (например, при гидротораксе). Глубина дыхания при этом уменьшается, а частота возрастает; при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифоз, сколиоз и др.). Лечение направлено на ликвидацию причины одышки — пункция плевры при гидротораксе, введение газоотводной трубки при метеоризме и др.

Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости (обструкцией) или диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозе, фиброзе легких) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом, В связи с уменьшением жизненной емкости легких границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.

Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестриктивным процессом (пневмосклероз), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение направлено на устранение причины одышки и наряду с другими лечебными мероприятиями включает ингаляции кислорода.

Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Поскольку степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни: иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких. Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, могут лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме в легких выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышимые иногда на расстоянии.

Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрина гидрохлорид по 0,025 г или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2 — 1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (необходим индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства.

Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левых отделов сердца, приводящей либо к снижению сердечного выброса, либр к застою крови в легких, либо к сочетанию того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга и развивается одышка, подобная одышке центрального типа, но в отличие от нее усиливающаяся при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. При этом возрастают частота и глубина дыхания; больной вынужден принять положение сидя для облегчения дыхания. Такая одышка может возникнуть ночью во сне, но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка нередко сочетается с отеками, акроцианозом, похолоданием кожи кистей рук и стоп. В легких нередко выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые хрипы. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать для вдыхания кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки), дать 40 мг лазикса внутрь.

Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена, например при недостаточности почек или печени. Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным (большое и шумное дыхание Куссмауля). Лечение заключается в борьбе с ацидозом.

Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий из-за метеоризма, асцита, гидроторакса и др.), что следует учитывать при лечении.