Опрос больного

Он имеет первостепенную важность, так как позволяет собрать наиболее полезные признаки. Они бывают двух видов:

1 - субъективные признаки, подмеченные больным или его

окружением;

2 - объективные признаки, найденные врачом.

Но прежде, чем набросать рациональную схему опроса, подумаем: как ставишь вопросы?

Дело в манере задавать вопросы. Другими словами, надо определить, что необходимо для правильного опроса. Цель его — «объективно» выявить субъективные признаки, замеченные больным или его окружением.

Прошлое личности

Следует внимательно в хронологическом порядке выяснить и записать все этапы в развитии болезни, перенесенные ранее заболевания, вакцинации, случаи появления кожных высыпаний.

Знание перенесенных в прошлом заболеваний позволяет врачу приблизительно определить тип миазма:

— корь, обморожения, узловая аденопатия с детства, частые насморки, повторяющиеся бронхиты, периоды необъяснимого повышения температуры, анемия, быстрый рост, плевриты, аменорея указывают на Tuberculin;

— скарлатина, частые ангины, приостановка или неправильный рост, задержка умственного развития и улучшение состояния в горной местности характерны для Syphilis;

— лейкорея еще в детском возрасте, потливость ног и рук, недостаточное умственное развитие, бородавки, бесплодие, повышенная чувствительность к перемене погоды и к влажности, гонорея, частые вакцинации с улучшением состояния на берегу моря указывают на Sycosis;

— дерматиты, экзема, сенная лихорадка, астма, чередование различных патологических состояний и улучшение от физической нагрузки, на свежем воздухе и от пребывания в деревне характерно для Psora.

Актуальное состояние

Существуют два естественных периода, на которые делится наша жизнь — день и ночь. Оба они заслуживают детального изучения, и если терпеливо исследовать состояние пациента в течение суток, то можно выявить важные для постановки диагноза детали.

Пробуждение в определенное время также указывает знающему врачу на определенное лекарственное средство:

— до полуночи, в 23 часа — Bryonia;

— в час ночи с жаждой, тревогой, волнением, удушьем, страхом смерти — Arsenicum album;

— в два часа ночи с чувством стеснения в груди и желанием сесть в постели, наклонив голову до колен — Kali carbonicum;

— в 4 часа утра — Thuja.

Всегда следует поинтересоваться, в каком положении больной спит, на левом или правом боку? Знание этого является очень важным, особенно если он жалуется на боли в сердце или печени. В этих случаях, как правило, показаны Sepia или Lycopodium: Sepia — тем, кто не может спать на левом боку, а облегчение наступает только в положении на правом боку; Lycopodium — тем, кто, наоборот, предпочитает спать на левом боку.

Некоторые пациенты скажут вам, что спят на животе — podophyllum, положив руки под голову — Pulsatilla, или закинув за голову — Arsenicum album, скрестив ноги — Rhododendron и т. д.

Сны и кошмары также дают врачу много ценных фактов для размышления. Врач-гомеопат не занимается «толкованием снов», они интересуют его только с терапевтической точки зрения.

Чтобы отыскать подобное лекарство, можно действовать двумя способами:

— или записывать в течение часа или двух все симптомы, которые есть у больного, затем терпеливо искать лекарственное средство, патогенез которого «покроет» выявленный симптомокомплекс;

— или сразу оценивать болезненные проявления, мысленно классифицируя их по клиническому значению (диагноз патологического состояния, синдрома или болезни) и терапевтическому (диагноз подобного средства).

Тщательно расспросите, как пробуждается ваш пациент, изучите его физическое и психическое состояние, ведь часто он чувствует себя более усталым утром, а не вечером.

Также следует выяснить, в какое время пациент отдыхает и когда он чувствует себя хуже — до или после отдыха. Например, у Anacardium всегда улучшение во время еды, Nux vomica всегда хуже сразу после полуденного отдыха, a Lycopodium значительно позже.

Модальности

После того, как вы изучите симптомы, появляющиеся ночью, днем и утром, следует подробно выяснить модальности, т. е. те факторы внешней среды, при которых больной чувствует себя лучше или хуже. Не следует пытаться выяснять условия улучшения или ухудшения каждого симптома, т. к. это занимает слишком много времени и не играет определяющей роли при выборе подобного лекарства. Но всегда необходимо выяснить, как пациент реагирует на повышенную и пониженную температуру, узнать, хуже или лучше он себя чувствует в холодную и сухую погоду, холодную и сырую, теплую и сухую, теплую и сырую.

Ограничьтесь этими основными модальностями, т. к., если вы начнете расспрашивать, лучше или хуже больному от теплых компрессов, на свежем воздухе и т. д., вы никогда не остановитесь, тем более, что еще не выявлены симптомы, касающиеся органических поражений.

Боль

Изучив характер боли и установив ее реальную причину, гомеопат ищет лекарственное средство, характеристики которого наиболее подобны страданиям больного. После того, как прошел приступ, пациент тщательно обследуется, и на основании всех выявленных индивидуальных реакций его организма подбирается одно или несколько лекарственных препаратов, которые не только предупредят появление новых приступов, но и постепенно нормализуют обменные реакции в организме, т. е. полностью излечат заболевание, и камней в почках не обнаружить даже при самом тщательном исследовании.

А что делать с невралгией тройничного нерва, мигренью, с этими таинственными болезнями, с которыми больные к нам обращаются так часто? Некоторые жалуются на странные, своеобразные боли, локализованные в необычных местах, которые врач-аллопат не может ни объяснить, ни понять и тем более не может бороться с ними. В этом случае он считает, что имеет дело с психически ненормальным человеком, и назначает ему барбитураты или бром, а также советует отдохнуть в санатории.

Именно в подобных случаях становится очевидной необходимость гомеопатического лечения. Боль — это не столько страдание, которое нужно облегчить, сколько важный симптом, указывающий на индивидуальную реакцию организма, симптом, который нужно умело наблюдать и тщательно описывать, т. к. именно он часто позволяет точно определить лекарство, способное вылечить больного. Боль для врача- гомеопата является не только клиническим симптомом, указывающим на локализацию болезненного процесса, она является и терапевтическим симптомом, который указывает на подобное лекарственное средство, необходимое дня лечения.

Возьмем к примеру, невралгию тройничного нерва. При этом заболевании аллопатическая медицина практически бессильна: назначается множество обезболивающих препаратов, но безрезультатно — они лишь постепенно разрушают почки и печень, а также приводят к нарушениям в деятельности нервной системы. Но если больного с невралгией тройничного нерва обследует врач-гомеопат, то он легко обнаружит характерные симптомы некоторых лекарственных средств, как правило, это Cedron, Arsenicum album и Baryta carbonica.

CEDRON: боли возобновляются регулярно с четко выраженной периодичностью — каждый день в один и тот же час, чаще всего около 10 часов утра. Они, как правило, левосторонние и сопровождаются слезотечением и онемением челюсти.

ARSENICUM ALBUM', боли жгущие и всегда сопровождаются очень сильным возбуждением. Я вспоминаю больного, который несколько лет страдал упорной невралгией тройничного нерва, проявляющейся жгучей болью, локализованной в области верхней губы по ходу верхнечелюстного нерва. Она всегда появлялась около двух часов дня и между 1 и 3 часами ночи. В это время больной не мог спокойно сидеть или лежать — он был вынужден вставать и ходить. Холод усиливал боль, а при согревании щеки боль, наоборот, уменьшалась. Несмотря на постоянный прием аспирина и других анальгетиков, его состояние не улучшалось. Единственная доза Arsenicum album навсегда избавила этого человека от невралгии, т. к. показания для назначения этого препарата были очень четкие — жгучие боли, усиливающиеся от холода и уменьшающиеся от тепла; возбуждение; ухудшение около 2 часов дня и с 1 до 3-х часов ночи.

Этот пример показывает важность знания гомеопатической Materia Medica и как это знание применять на практике.

BARYTA CARBONICA также считается в гомеопатии одним из основных лекарственных средств для лечения невралгии тройничного нерва. Боли острые и усиливаются по утрам: больной встает очень осторожно, боясь неловким движением вызвать боль. Как только он начинает умывать лицо, так тотчас же появляется боль. Пациент говорит о странном ощущении, появляющемся между приступами боли — как будто лицо его в паутине или что-то липкое на лице.

Боль — это всегда «сигнальный симптом», клинический и терапевтический, «видимое» проявление болезни, прогрессирующей внутри (организма и которая в один, далеко не прекрасный день, проявляется более серьезными нарушениями. Ожидая появление последних, чтобы (можно было поставить диагноз и назначить лечение, врач совершает серьезную ошибку. Врач, который не обращает внимания на боль и (ощущения своего пациента, подобен машинисту тепловоза, который игнорирует сигналы, запрещающие дальнейшее движение. Устранять боль, не связывая ее с истинной причиной, не стараясь вернуть больного человека в здоровое состояние — это также нелепо, как отключать сигнализацию, думая что если она не сообщает об опасности, то значит никакой опасности и нет.

Системы органов

а) Система пищеварения:

- ротоглоточная область (аппетит — зубные боли, боли в полости рта — чувствительность горла);

- желудок: боли, отрыжка и срыгивание, тошнота, рвота, гематемезис;

- кишечник: боли, газы, запор, понос, геморрой, кишечные кровотечения;

- печень и желчные протоки: боли, желтуха, расстройства, связанные с патологией этих органов.

б) Респираторный аппарат:

- нос: насморк, риниты; гайморовы пазухи; чихание;

- гортань: хрипота, афония;

- трахео-бронхо-пульмональный аппарат: одышка, колотье в боку, кашель, мокрота, кровохарканье;

- плевральная патология.

в) Система кровообращения:

- одышка, боли, сердцебиение, нарушения ритма;

- болезни вен и капилляров.

г) Мочевая система:

- боли, нарушения мочеиспускания;

- моча: количество, ритм испускания, поллакиурия, положение при мочеиспускании, прозрачность, цвет, запах, боли до, во время и после мочеиспускания, гематурия.

д) Опорно-двигательный аппарат:

- боли в костях, суставах и мышцах и их локализация;

- роль травматизма как этиологического признака (напоминание).

е) Кожные покровы:

- вид кожи, цвет, пятна;

- потение;

- дерматологические повреждения: характер, модальность, локализация;

- трофические расстройства: ногти, волосы.

ж) Половая система:

(см. раздел «Половые признаки»)

з) Эндокринные железы и обмен веществ:

- изучите признаки, касающиеся основных эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы и околощитовидных желез, надпочечников, половых желез, поджелудочной железы);

- перегруппируйте признаки различных систем по семиотике обмена веществ (с точки зрения нозологической диагностики: диабет, мигрень, тучность, подагра, аллергические заболевания и т.п.).

и) Гематология:

- выберите признаки, указывающие на заболевание крови, селезенки или лимфоузлов: например, боли, кровотечения.

к) Лихорадка:

общий симптом, который в сочетании с другими необходимыми симптомами позволяет диагностировать инфекционное заболевание.

ПРОШЛОЕ

Оно позволяет понять опосредованные этиологические признаки, чаще всего наследственные, относящиеся к биотипу, темпераменту, диатезу.

1. Наследственность

- Болезни и случаи смерти у предков, родственников, потомков.

- Понятие наследственного «порока»: алкоголизм, сифилис, бленоррагии, туберкулез, «артритизм», психические расстройства, эпилепсия, диабет, рак, аллергия и т.п.

2. Прошлое самого больного

Это патологический анамнез, изучаемый в хронологическом порядке, начиная с рождения.

а) Рождение в срок или нет, вес при рождении.

б) Первый детский возраст:

- натуральное или искусственное питание;

- первые шаги, первые зубы;

- вакцинации;

- патологические расстройства.

в) Второй детский возраст:

- сыпи и инфекционные болезни;

- болезни дыхательных путей, не забыть патологию аденоидов и миндалин;

- «лимфатические» случаи, называемые болезнью роста;

- травматизм (не распознанные смещения позвонков).

г) Женщина:

- пубертат;

- беременность, роды;

- выкидыши;

- противозачаточные средства;

- менопауза.

д) Мужчина:

- болезни коллективов (военная служба) и тропические болезни.

е)У обоих полов:

- профессия: сидячий или активный образ жизни, производственный травматизм, профессиональные болезни;

- венерические болезни;

- заботы, огорчения и утраты (как причины психосоматических нарушений);

- хирургические вмешательства.

На этом врачебный опрос заканчивается. Врач выявил необходимые факты из личной жизни пациента. Он знает историю болезни и хронологический порядок появления болезненных состояний. Он изучил суточный режим своего больного. Он выяснил модальности его страданий и время их появления. Вопросы врача, касающиеся различных органов и систем, составляющих человеческий организм, дали ему четкое представление о функциональных нарушениях.

В процессе осмотра врач-гомеопат не только старается установить факт, но и проанализировать его, поэтому его ум постоянно работает и каждый ответ влечет за собой новый вопрос, который

Заканчивая врачебное наблюдение, перед тем, как поставить окончательный клинический и терапевтический диагноз, следует обязательно расспросить больного о его предках и близких родственниках. Часто бывает так, что то, что ваш пациент о них скажет, вы уже знаете из анализа его болезни. Я считаю правильным, когда о болезнях родственников расспрашивают в самом конце, т. к. это знание может сделать ваш опрос пристрастным, а сейчас вы просто подтвердили свои выводы, сделанные во время опроса. Вам становится ясна причина болезни и вы можете уточнить основные моменты переданных по наследству интоксикаций, обусловивших развитие болезни вашего пациента.

Понимание больного

Больного нужно изучать, за ним нужно наблюдать, но, в первую очередь, его нужно «понять». Врач должен понять больного (cum prehendere), т. е. выяснить не только глубину и объем поражений, но и способы индивидуальной ответной реакции организма на болезнь, сохранность его функций. Правильная ориентация мысли врача-гомеопата позволяет ему не только определить эффективное лечение, но и выявил» глубинную причину болезни, что является необходимым для восстановления нормальной деятельности организма.