Експоненційне зниження ЕтСо2
Експоненційний зниження ЕтСО2 протягом деякого часу, напрмер протягом 10 - 15 дихальних циклів, вказує на потенційно небезпечне порушення діяльності серцево-судинної або дихальної системи. Порушення такого роду повинні бути скоррегировать негайно, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Повільно Нормальна швидкість
Рис.4 Експоненційне зниження ЕтСО2 спостерігається при раптових порушеннях перфузії легень, як наприклад при зупинці серця.
Фізіологічною основою змін, показаних на рис.4 служить раптове значне збільшення вентиляції мертвого простору, що призводить до різкого збільшення градієнта парціального тиску СО2. Порушення, що призводять до такого роду змін капнограми, включають в себе, наприклад, різку гіпотензію (масивна крововтрата), зупинка кровообігу з триваючою ШВЛ, емболія легеневої артерії.
Зазначені порушення мають катастрофічно характер і відповідно важлива швидка діагностика сталося. Аускультація (необхідна для визначення серцевих тонів), ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, пульс-оксіметр - такі негайні діагностичні заходи. Якщо тони серця при відсутні, але АД на низькому рівні - необхідно перевірити явну або приховану крововтрату. Менш очевидна причина гіпотензії - здавлення нижньої порожнистої вениретрактором або іншим хірургічним інструментом.
Якщо тони серця вислуховуються, здавлення нижньої порожнистої вени і крововтрата виключені в якості причини гіпотензії, слід виключити також емболію легеневої артерії.
Тільки після того, як виключені ці ускладнення і стан хворого стабільно слід подумати про інші, більш нешкідливих причини зміни капнограмма. Найбільш частою з таких причин є випадкове непомічене збільшення вентиляції.
Постійно низьке значення ЕтСо2 без вираженого плато
Іноді капнограмма представляє картину, представлену на рис.5 без жодних порушень дихального контуру або стану хворого.
Повільно Нормальна швидкість
Рис.5 Постійно низьке значення ЕтСО2 без вираженого плато найчастіше вказує на порушення забору газу для аналізу.
В такому випадку ЕтСО2 на капнограмі, звичайно, не відповідає альвеолярному РА СО2. Відсутність нормального альвеолярного плато означає, що або не відбувається повного видиху перед початком наступного вдиху, або видихається газ розлучається газом, що не містить СО2 внаслідок малого дихального обсягу, занадто високій швидкості забору газу для аналізу або занадто високого газотока в дихальному контурі. Існує кілька прийомів диференційної діагностики цих порушень.
Неповний видих можна підозрювати при наявності аускультативних ознак бронхоконстрикции або скупченні секрету в бронхіальному дереві. При цьому проста аспірація секрету може відновити повний видих, усунувши обструкцію. Лікування бронхоспазму проводиться за звичайними методиками.
Частковий перегин ендотрахеальної трубки, перераздутіе її манжети можуть уменьшітьпросвет трубки настільки, що з'явиться суттєва перешкода вдиху зі зниженням його обсягу. Невдалі спроби аспірації через просвіт трубки підтверджують цей діагноз.
При відсутності ознак часткової обструкції дихальних шляхів слід шукати інше пояснення. У маленьких дітей з невеликим дихальним об'ємом забір газу для аналізу може перевищувати газовідтоку в кінці видиху. При цьому відбувається розведення аналізованого газу свіжим газом з дихального контуру. Зниження газотока в контурі або переміщення точки забору газу ближче до ендотрахеальної трубці відновлюють плато капнограмма і підвищують ЕтСО2 до нормального рівня. У новонароджених часто просто неможливо провести ці прийоми, тоді анестезіолог повинен змиритися з помилкою капнограмма.