Неотложная помощь :
- При высокой температуре и /или выраженном болевом синдроме - Парацетамол 500 мг с
большим количеством жидкости
- Спазмолитики : Но-шпа 2 %- 2,0 в/м или Папаверин 2 % -2,0 в/м или Баралгин 5,0 (Спазмалгон 5,0 ) в/м или Платифиллин 0.2 % - 1,0 в/м или Атропин 0,1 % - 1,0 в/м
или антиспастическая смесь : Атропин сульфат 0,1 % - 0,5
Магнезия сульфат 25 % - 10,0
Новокаин 0,5 % - 7,0
- Антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин 500 мг * 2 раза в сутки или Амоксициллин по 1,0 * 3 раза в сутки.
- Госпитализация.
Течение :
По течению различают клинические формы :
Острейшая – тяжелое общее состояние, высокая температура тела, потрясающие ознобы несколько раз в сутки, общая картина сепсиса, дизурический и болевой синдромы выражены умеренно.
Острая – больше выражены симптомы интоксикации, ознобы периодически, не каждый день, выражены .дизурический и болевой синдромы
Подострая – общие симптомы мало выражены, изредка озноб, выражен дизурический синдром.
латентная - протекает с минимальными мдизурическими проявлениями, интоксикация не характерна.
Осложнения острого пиелонефрита :
Паранефрит
Поддиафрагмальный абсцесс
Острая почечная недостаточность
Бактериемический шок
Перитонит
Переход в хронический пиелонефрит.
Дополнительная диагностика :
-ОАК : выраженный лейкоцитоз (30*10 ) , нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 40-80 мм/час.
-БАК : гиперфибриногенемия, снижение общего белка, увеличение В и J –глобулинов, повышение мочевины и креатинина.
-Анализ мочи : протеинурия , лейкоцитоурия, пиурия, микрогематурия, зернистые цилиндры, бактериурия.
-Посев мочи
Проба Нечипоренко : лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи
Эритроцитов более 1000 в 1 мл мочи
Прба Аддиса-Каховского : лейкоцитов более 2000 в суточном объеме мочи
Эритроцитов более 1000 в суточном объеме мочи
Проба Зимницкого : снижение удельного веса мочи
-УЗИ почек : увеличение в объеме пораженной почки, уплотнение паренхимы почки, расширение чашечно-лоханочной системы, сморщивание почки.
-Внутривенная урография – замедление выведения контраста, деформация чашечно-лоханочной системы
-Радиоизотопное сканирование
-Почечная ангиография
Лечение острого пиелонефрита :
100 % госпитализация .
При острейшей и острой форме острого пиелонефрита - постельный режим на 1-2 недели
Диета разнообразная и легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, молочными продуктами, овощные и фруктовые пюре, каши. Ограничивают консервы, кофе, острые блюда.
Ограничение поваренной соли до 6-8 гр .
Этиотропное лечение :
1. Антибактериальная терапия : антибиотики широкого спектра действия-
Препараты выбора :
Фторхинолоны (Норбактин 400 мг*2 раза в день, Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день ).
При непереносимости фторхинолонов :
Цефалоспорины 3 поколения – Цефотаксим 1,0 * 2 раза в день в/в, в/м
или Цефепим, Цефтриаксон
или Полусинтетические пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав
2. Нитрофураны : Фуродонин 0,1 по 1 таб * 3 раза в день, Фурагин,
3. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм )
4. Препараты пипемидиновой кислоты (Палин 2 капс* 2 раза в день )
5. Сульфаниламиды длительного действия : Бисептол , Гросептол.
6. комбинированные препараты (Нитроксалин, 5-НОК )