Лечение :
Госпитализация обязательна
Режим постельный до уменьшения гипертензии и отечного синдрома.
Избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, стрессов.
Диета с ограничением поваренной соли до 6 г/сутки. Предпочтение отдают растительной пище. Разгрузочные дни (фруктово-рисовый, картофельный, овощной, яблочный )
Жидкость по диурезу предыдущего дня + 400 мл.
Медикаментозная терапия :
-Глюкокортикоидные гормоны : Преднизолон 1 мг/кг в течение 2- 6 месяцев с постепенным снижением дозы. При тяжелом течение и выраженном отечном синдроме проводят пульс-терапию Метипредом 1000 мг/сутки в течение 3 дней
-Цитостатики при неэффективности глюкокортикоидов( Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин ) Часто используют сочетание малых доз ГК + цитостатиков, что позволяет избежать побочных эффектов этих препаратов.
-Антибиотики (при сопутствующей инфекции ) - кроме аминогликозидов.
- Антикоагулянты : гепарин 5 000 ЕД * 4 раза в день
Или фрагмин 100 мг * 2 раза в день
- Антиаггреганты : курантил, клопидогрель, ацетилсалициловая кислота
- гипотензивные препараты : ингибиторы АПФ (предпочтительнее при нефрогенной артериальной гипертензии, т.к. обладают нефропротективным действием. Противопоказаны при стенозе почечных артерий и ХПН ) или блокаты кальциевых каналов, В-блокаторы, блокаторы АТ-рецепторов.
Диуретики : Фуросемид, Лазикс, Индапамид
При нефротическом синдроме коррекция гиперлипедемии – статины (Ловастатин, крестор 20 мг/сутки ).
Течение : прогрессирующее
Прогноз : прогрессирование ХПН.
Неотложные состояния при гломерулонефрите.
1. Острая нефротическая энцефалопатия (почечная эклампсия )
- осложнение острого гломерулонефрита, характеризующееся развитием злокачественной гипертензии, потерей сознания, судорожным синдромом.
В патогенезе ведущее значение имеет развитие отека головного мозга.
Предвестники: резко повышается АД, сильная распирающая головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, многократная рвота. Симптоматика быстро нарастает.
Потеря сознания
Тонико-клонические судороги
Цианоз лица
Косоглазие
Прикус языка
Патологическое дыхание
Брадикардия
Значительное повышение АД
Неотложная помощь :
1. На стадии предвестников (при сохраненном сознании):
- Больного уложить
- Создать физический и психический покой
- Снижение АД : Нитропруссид натрия 30 мг в 300,0 раствора в/в капельно
- Противосудорожное : Реланиум 0,5 % - 2,0 в/в, в/м
- Нейропротекция : Дать Глицин 1 г (10 таблеток ) сублингвально или капли Семакс 1 % по
3 капли в каждый носовой ход
+ ввести Мексидол 2 – 4 мл внутривенно.
+ Магнезия сульфат 25 % - 10,0 в/в медленно
- Противоотечная терапия : Лазикс 4,0 в/в
Дексаметазон 8 мг в/в
- Симптоматическая терапия :
- при головной боли - обезболивание Анальгин 50 % - 2,0 в/в, Трамал 5 % - 2,0 в/в
- Госпитализация в положении лежа в неврологическое отделение.
2. При потери сознания и судорогах :
- Обеспечение проходимости дыхательных путей (воздуховод, интубация трахеи),
- при нарушениях дыхания перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.
- кислородотерапия через носовые канюли
- катетеризация периферической вены.
- снижение АД (систолическое АД выше 200 мм рт ст - Нитропруссид натрия 30 мг в 300, 0
раствора в/в капельно
- Противоотечная терапия : Лазикс 4,0 в/в
Дексаметазон 8 мг в/в
- Антиоксидантная и противосудорожная терапия : Реланиум 2, 0 в/в медленно, при
сохраняющихся судорогах повторить в той же дозе.
- Нейропротективная терапия : Семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход
+ Мексидол 2-4 мл в/в
+ Магнезии сульфат 10,0 в/в
- Срочная госпитализация в реанимационное отделение.