Хронический гломерулонефрит
- хроническое иммунно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся первичным поражением почечных клубочков.
Чаще встречается у мужчин до 40 лет.
В 10-20 % случаев развивается как исход острого гломерулонефрита
В 80-90 % случаев – первично хронический гломерулонефрит.
Этиология : инфекция (бактериальная, паразитарная, вирусная
Лекарства (препараты золота, Д-пенициламин, литий,
вакцины, сыворотки )
Диффузные заболевания соединительной ткани.
Причину первичного хронического гломерулонефрита часто установить не представляется возможным.
Предрасполающие факторы : переохлаждение
хронические очаги инфекции
солнечные ванны
злоупотребление алкоголем.
Патогенез : под действием причинных факторов образуются аутоантигены – аутоантитела – иммунные комплексы – повреждающее действие на базальную мембрану капилляров почечных клубочков – иммунное воспаление и микротромбозы в капиллярах клубочков.
+ механизмы самопрогрессирования хронического гломерулонефрита :
- постоянное присутствие этиологического фактора,
- недостаточность местного фагоцитоза,
- длительная протеинурия приводит к повреждению канальцев почек,
склерозирование части клубочков.
Патологическая анатомия : почки уменьшаются в размере и массе, образуется вторично-сморщенная почка.
Классификация хронического гломерулонефрита:
По этиологии : инфекционно-иммунный
Неинфекционно-иммунный
При системных заболеваниях
Лекарственный
Радиационный
По фазам : обострение - активность 1 степени
активность 2 степени
активность 3 степени
ремиссия
По клиническим формам : латентная форма
нефротическая форма
гипертоническая форма
гематурическая форма
смешанная форма
злокачественная форма.
Клиническая картина отличается разнообразием при разных клинических формах.
Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом ) :
Самочувствие удовлетворительное. Отеки, артериальная гипертензия отсутствуют.
Выражен мочевой синдром – протеинурия более 1г/сутки, микрогематурия, цилиндроурия, удельный вес мочи нормальный.
Нефротическая форма : слабость, отсутствие аппетита, выражены периферические и полостные отеки, артериальная гипертензия не постоянная, протеинурия более 4-5 г/ сутки, цилиндроурия, микрогематурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, ускорение СОЭ.
При тяжелом течении нефротическая форма может осложниться нефротическим кризом (резкая боль в животе, повышение температуры тела, тромбозы вен, резкое снижение диуреза
Гипертоническая форма : интенсивные головные боли, головокружение, потемнение в глазах, снижение зрения. Сердцебиение, одышка, выраженная артериальная гипертензия, расширение границ сердца влево, ангиопатия сетчатки.
В моче протеинурия, микрогематурия, снижение удельного веса мочи, снижение клубочковой фильтрации.
Гематурическая форма : преобладает макрогематурия, протеинурия умеренная, артериальное давление нормальное, отеки выражены слабо.
Смешанная форма : сочетание признаков нефротической и гипертонической форм.
Злокачественная форма : злокачественная гипертензия, быстрое прогрессирование гломерулонефрита.
Осложнения ХГН :
- Хроническая почечная недостаточность
- хроническая сердечная недостаточность
- присоединение инфекции
- отслойка сейчатки
- геморрагический инсульт.
Дополнительная диагностика :
-ОАК (лейкоцитоз, анемия, СОЭ )
-Б/х крови : повышение фибриногена, СРБ, снижение общего белка, повышение глобулинов, креатинина, мочевины.
- Иммунологическое исследование крови (определяются ЦИК, повыш иммуноглобулинов, повышение титра антистрептолизина О).
-Анализ мочи в стадии почечной компенсации : полиурия, изогиполстенурия, никтурия протеинурия, гематурия, цилиндроурия, лейкоцитурия.
В стадию почечной декомпенсации - олигурия, повышение удельного веса мочи, протеинурия, гематурия, цилиндроурия, лейкоцитурия.
Проба Нечипоренко : лейкоциты более 2000 в 1 мл
эритроциты превышают лейкоциты (в норме 1000 в 1 мл )
цилиндры более 50 в 1 мл.
Проба Аддиса-Каковского : лейкоциты более 2000000 в сутки
эритроциты превышают лейкоциты (в норме 1000000 ).
Цилиндры более 100000
Проба Зимницкого (концентрационная функция почек ) :
удельный вес
количество
соотношение дневного и ночного диуреза.
Проба Реберга (оценка клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции).
Клубочковая фильтрация – снижение (норма 80-160 мл/мин )
Канальцевая реабсорбция - снижение (норма 98-99 % )
УЗИ почек
Биопсия почек