Патологических процессах
Примеры диагнозов представлены в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов исследования.
Заключительные клинические диагнозы
1. Больной А., 78 лет.
Основное заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика) (120.2). Осложнения основного заболевания: Нарушения ритма и проводимости (виды, полная характе-ритсика). Отек легких.
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (дата), пункция и катетеризация правой подключичной вены (дата). Повреждение стенок правых подключичных артерии и вены катетером. Массивная гематома окружающих мягких тканей, прорыв правого купола плевры, внутриплев-ральное кровотечение. Пункция правой плевральной полости с активной аспирацией крови (объем крови). Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (полная характеристика).
2. Больной Б., 69 лет.
Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Мелкоочаговая двусторонняя пневмония в VI—X сегментах (этиология). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (J44.0). Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (полная характеристика)
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Трахеостомия (дата), длительная ИВЛ (число суток). Пролежень стенки трахеи, гнойный трахеобронхит. Гнойный медиасти-нит. Сепсис: септический шок (этиология). Синдром системного воспалительного ответа (показатели — ..., дата). Синдром полиорганной недостаточности (показатели — ..., дата).
3. Больная М., 48 лет.
Основное заболевание: Системная красная волчанка (полная характеристика), длительно леченая глюкокортикостероидами (название препаратов, дозы, даты) (М32.1) Осложнения основного заболевания: Лекарственный синдром Кушинга. Очаговая пневмония (локализация, этиология). Острая недостаточность надпочечников, коллапс.
4. Больной Н., 67 лет. Комбинированное основное заболевание:
1.Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y 41.1).
2. Фоновое заболевание: ФиброзноПкавернозный туберкулез верхней доли правого легкого (МБТ+, дата), фаза прогрессирования (А 15.0.).
5. Больная П., 57 лет. Комбинированное основное заболевание:
Основное заболевание: Случайная перфорация стенки правого предсердия внутрисосуди- стым концом катетера при катетеризации правой подключичной вены и проведении инфу- зии (Т81.2, дополнительный код Y60.1).
Фоновое заболевание: Двусторонняя интерстициальная пневмония, вызванная парагрип пом (2Пй серотип вируса парагриппа, метод, дата) (J12.2).
Осложнения основного заболевания: Гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфу-зионной жидкостью. Остановка сердца (время),
6. Больной Р., 69 лет. Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Т80.0, дополнительный код Y65.8).
2 Фоновое заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика). Осложнения основного заболевания: Остановка сердца (время)
7. Больной М., 36 лет. Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Асфиксия во время общего наркоза вследствие неправильного по ложения эндотрахеальной трубки (характер дефекта расположения трубки, время наркоза) во время операции аппендэктомии (Т88.4, дополнительный код Y65.3).
2. Фоновое заболевание: Острый деструктивный аппендицит (гистологический диагноз, биопсия №, дата) (К53).