Лекция № 11 (к занятию № 12).

Часть I.

Тема лекции:

Кровообращение. Физиология миокарда.

1

Сегодня мы начинаем цикл лекций по физиологии кровообращения.

Клетки многоклеточных организмов теряют непосредственный контакт с внешней средой и находятся в окружающей их жидкой среде — межклеточной, или тканевой, жидкости, откуда черпают необходимые вещества и куда выделяют продукты обмена.

Состав тканевой жидкости постоянно обновляется благодаря тому, что эта жидкость находится в тесном контакте с непрерывно движущейся кровью. Из крови в тканевую жидкость проникают кислород и другие необходимые клеткам вещества, в кровь, оттекающую от тканей, поступают продукты обмена клеток. Помимо крови, от тканей оттекает лимфа, которая также уносит часть продуктов обмена. Кровь и лимфа могут осуществлять свои функции при их непрерывном движении в сосудах, т.е. при наличии кровообращения и лимфообращения. Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.

Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века.

План лекции

1. Функция сердца 2

2. Физиологические свойства миокарда 2

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) 3

Типы инотропных влияний на миокард 3

Аналогия Браунвальда 3

3. Потенциалы действия миокардиоцитов 4

Основные типы потенциалов действия миокарда 5

Потенциал действия при быстром ответе 5

Фазы потенциала действия при быстром ответе 5

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе 5

Изменение возбудимости при формировании потенциала действия 6

Потенциал действия при медленном ответе 6

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе 7

4. Распространение возбуждения по миокарду 7

Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: 7

5. Проводящая система сердца 8

Синоатриальный узел 9

Проводящие пути предсердий 9

Атриовентрикулярный узел 9

Проводящая система желудочков 10

Продольная диссоциация волокон пучка Гиса 10

Дополнительные проводящие пути 11

6. Автоматия в миокарде 11

Рекомендуемая литература 13

Основная 13

Дополнительная 13

Методические указания 14

1. Функция сердца

2

Сердце человека — это конусообразный полый мышечный мешок размером приблизительно равный кулаку данного человека, обращенный вершиной вниз и несколько влево.

Располагается в грудной клетке за грудиной, окружено околосердечной сумкой, то есть двойной оболочкой, наполненной небольшим, в несколько миллилитров, количеством перикардиальной жидкости, представляющей собой, по сути, плазму крови, которая значительно снижает трение при работе сердца. Обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Работа сердца похожа на механические (всасывание и выталкивание) явления.

Форма определяется возрастом, полом, телосложением, здоровьем, другими факторами. В упрощенных моделях описывается сферой, эллипсоидами, фигурами пересечения эллиптического параболоида и трехосного эллипсоида.

3

Диагностика изменений функции миокарда имеет большое клиническое значение. “Болезни сердца нехороши тем, что их первым симптомом часто бывает внезапная смерть” (Майкл Фелпс). И вслед за Лео Бокерией мы можем сказать: «Сердце – это серьёзно!»

Основой кровообращения является сердечная деятельность ++492+ Функция сердца двуединая - резервуарная и нагнетательная.

В период диастолы в нем накапливается очередная порция крови, во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой или малый круги кровообращения.

К функции сердца можно отнести и внутрисекреторную – секреция гормона - натрийуретического пептида.

Иногда функцией сердца называют возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость. Лучше не путать процессы, которые обеспечивают выполнение сердцем функции. А возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость понимать как свойство одной из составляющих сердечной стенки – миокарда.

Какие функциональные возможности сердца? Ни один насос не работает так долго, как сердце. Этот маленький орган «величиной в сжатый кулак», весящий 300 г, за 70 лет жизни сердце совершает около 2,5 млрд. сокращений, перекачивая не менее 200 млн. литров крови, даже если человек живет очень спокойной жизнью.

Сердце – полый мышечный орган, разделённый внутри у человека на четыре полости. Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда. Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создает возможность отдельного их сокращения. В предсердиях различают два слоя мышц, в желудочках – три.

Все мышечные клетки сердца (кардиомиоциты или миокардиоциты) можно разделить на 3 типа: рабочие атипичные секреторные.

У каждого типа кардиомиоцита своя функция рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду секреторные – инкреторная.

По существу сердце состоит из двух насосов — правого сердца (правое предсердие и правый желудочек) и левого сердца (левое предсердие и левый желудочек).