3Адача 2.

Больной Н., 62 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени больного беспокоили неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, затем появилось затруднение при прохождении твердой пищи. Как можно оценить данное состояние? Какую патологию можно предположить у данного больного?

Решение.

Постепенное развитие затруднения при прохождении пищи по пищеводу характерно для органического сужения пищевода. У данного больного можно предположить опухолевое поражение пищевода, или опухоль средостения или аневризму аорты, т.к. в анамнезе нет указаний на травматическое повреждение пищевода.

Задача 3.

Больного С, в течение последних трех-четырех месяцев беспокоили ноющие интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 мин. после еды. Однако, больной за медицинской помощью не обращался. Накануне обращения у больного возникла рвота. Рвотные массы имели темный цвет. Затем больной заметил, что кал приобрел черный цвет. Какое заболевание можно предположить у больного.

Ре ш е н и е.

Наличие рвоты "кофейной гущей" и темный цвет кала свидетельствовало о желудочном кровотечении на фоне язвенной болезни.

3 а д а ч а 4. Больная Н., 35 лет, жалуется на боль в надчревной области, возникающую после приема пищи, тошноту, отрыжку, неустойчивый стул. Заболевание развилось постепенно, первые признаки появились около двух лет назад. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Анамнез жизни: отмечает несоблюдение режима питания, сухоедение. При осмотре:

больная достаточного питания; язык обложен белым налетом, влажный, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. О каком заболевании может идти речь?

Решение Вероятно речь идет о хроническом гастрите в фазе обострения.

Задача 5.

Больной Ф., 68 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, ощущение тяжести в надчревной области, тошноту, слабость, быструю утомляемость. Считает себя больным около двух месяцев, когда без видимой причины стали беспокоить слабость, утомляемость, ухудшился аппетит. Постепенно эти явления нарастали, присоединились тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии. За это время похудел примерно на 10 кг. Из анамнеза жизни: курит около 50 лет, выкуривает 2 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, узлы не увеличены. Язык обложен серым налетом, суховат. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте его.

Решение.

Рак желудка. Характерна "раковая триада": ощущение дискомфорта, потеря аппетита похудание.

Задача 6.

Больной Н., 24 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, больше в вечернее время, иногда ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запоры. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пищи, купируется приемом соды, применением грелки. Об-но: пониженное питание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Ваш предварительный диагноз;

Решение.

Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки.

Задача 7.

Больная С, 41 года, жалуется на частый жидкий стул /до 10-12 раз в сутки/ с примесью слизи и крови, разлитую боль в нижней части живота, похудание. Обследована в инфекционной больнице, где диагнозы острых инфекционных заболеваний были сняты.

Об-но: пониженного питания. Язык ярко-красный. Живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна. Ваш предварительный диагноз?

Решение.

Хронический язвенный колит.

Задача 8.

Больной Р., 52 лет, жалуется на постоянную тупую боль и чувство полноты в эпигастрии, усиливающиеся после приема даже небольшого количества пищи, при увеличении объема пищи появляется ощущение распирания, усиливается боль, возникает тошнота, облегчение наступает после рвоты; отрыжка пищей тухлым яйцом. За последние три месяца отмечает резкое похудание /около 10 кг/. Болен около 15 лет, неоднократно лечился амбулаторно и в стационарах по поводу язвенной болезни.

Осмотр: пониженного питания. Кожа сухая. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяется "шум плеска", нижняя граница желудка на 3 см. ниже пупка. Ваш предварительный диагноз?

Решение.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная стенозированием.

Задача 9.

Больной К., 34 лет, доставлен в отделение в связи с обморочным состояниям. Жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение. Заболел остро во время возвращения с работы. В прошлом подобные состояния не наблюдались. В течение последнего года беспокоит изжога, возникающая через 20-30 мин. после еды, преимущественно соленой и острой. Привычные запоры. Об-но: Кожные покровы бледные. Пульс 110 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, ритм правильный. АД 90/60. Тоны приглушены. Язык чистый, суховат. Живот вздут, нерезко болезненный в эпигастральной области. Стул был. Газы отходят. Ваш предварительный диагноз?

Решение.

Язвенная болезнь, осложненная желудочно-кишечным кровотечением.