7. Тесты.
1. Какой перкуторный тон определяется при синдроме нарушения бронхиальной проходимости?
А. ясный легочный
Б. коробочный тон
В. Тимпанический тон
Ответ: А
2, Каков характер изменения голосового дрожания при синдроме полости в легком?
А.усилено
Б. ослаблено
В. не изменено
Ответ: А
3.Укажите положение нижней границы по задней подмышечной линии:
А. 7 ребро
Б, 8 ребро
В. 9 ребро
Ответ: В
4. Назовите характер голосового дрожания при синдроме уплотнения легочной ткани.
А усилено
Б. ослаблено
В. не определяется
Г. не изменено
Ответ: А.
8. Ситуационные задачи.
Задача 1.
При пальпации грудной клетки, как известно, прежде всего определяют наличие болезненности различной локализации. Так, например, если выявляется болезненность при надавливании между ножками грудинно – ключично – сосковой мышцы, говорят о положительном симптоме Георгиевского-Мюсси, характерного при раздражении диафрагмального нерва. Однако у больного была выявлена болевуая точка при пальпации не справа ( что характерно для указанного симптома), а слева.
Предположительный диагноз?
Если правосторонняя точка болезненности выявляется в основном при холецистите, диафрагмальном плеврите, то левосторонняя может встретиться при синдроме грудной жабы.
Задача 2.
Переход ясного легочного звука в тимпанический зависит, как правило, от внутри- и внелегочных факторов. Внутрилегочные факторы известны, и в основном, связаны с повышением воздушности. Из внелегочных факторов называют обычно один – скопление воздуха в плевральных полостях или в полости перикарда. Однако, при обследовании больного указанные факторы появления тимпанита были отвергнуты, а отчетливый тимпанический звук над грудной клеткой сохранился и был особенно выраженным в горизонтальном положении больного. Назовите причину.
Решение.
Одной из редких причин появления тимпанического звука над грудной клеткой является внедрение желудка в грудную полость через диафрагмальную грыжу.
9. Формы и результаты итогового контроля знаний.
Проверка исходного уровня знаний проводится с помощью тестов. Затем проводится проверка освоения практических навыков с коррекцией недостатков в освоении тех или иных методов. Проверка знаний теоретического материала проводится в письменной форме по имеющимся вопросам.
Литература.
А Основная:
Ч.1.Лекционный материал.
2. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Гребенева А.Л. М., 2001г., стр. 87 - 105.
3. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Довгялло О.Г., Сипарова Л.С., и соавт. Минск, 1986г., стр.8 – 11, 67 – 93.
Б. Дополнительная:
1. Пропедевтика внутренних болезней. Мухин Н.А., Моисеев В.С., 2004 г., стр. 113 – 142.
2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Струтынский А.В., Баранов А.П. и соавт., М., 2002 г., стр.9 -91.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Металлический перкуторный тон – это разновидность тимпанического тона, возникает над очень большой ( более 6 см) гладкостенной полостью, содержащей только воздух.
Звук « треснувшего горшка» - своеобразный прерывистый дребезжащий звук, возникающий при перкуссии над большой поверхностно расположенной гладкостенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием.