КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к практическому занятию

ТЕМА № 3 Осмотр грудной клетки, определении ее формы в норме и патологии. Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания. Методика и техника перкуссии. Сравнительная перкуссия легких. Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего края легких.

I. План изучения темы.

1. Субъективное обследование больных - расспрос, жалобы больных при заболеваниях органов дыхания.

2. Объективное обследование больных - общий осмотр с определением степени тяжести, вынужденного положения больного, окраски кожных покровов, пальпации лимфатических узлов, измерение температуры тела.

3. Объективное исследование органов дыхания: осмотр грудной клетки, распознавание нормальных форм грудной клетки, изучение форм грудной клетки в условиях патологии, распознавание типов дыхания, глубины, ритма дыхания.

4. Объективное исследование грудной клетки: пальпация изучение голосового дрожания в условиях патологии.

5. Овладение методикой перкуссии, провести последовательно на практически здоровых людях ( допризывники) сравнительную перкуссию легких по парастернальным, средино- ключичным, подмышечным и лопаточным линиям, овладеть методикой топографической перкуссии с определением границ легких, подвижности нижних краев легких.

6. Научиться распознавать у больных коробочный, тупой, тимпанический звук при перкуссии грудной клетки.

II. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Методы осмотра грудной клетки , ее пальпация и перкуссия являются частью общего комплекса клинического обследования больного, необходимые для врача любой специальности. Умение правильно оценить данные осмотра и пальпации грудной клетки, проанализировать звуковые феномены здорового и пораженного легкого способствует правильной ориентации в постановке клинического диагноза.

III. КОНЕЧНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Знать последовательность осмотра грудной клетки, отличие нормальных ее типов от патологических, методы перкуссии в зависимости от целей и задач их применения, характеристику легочного звука, причины изменений легочного звука при различных легочных синдромах, уметь правильно провести осмотр грудной клетки, ее пальпацию и перкуссию.

IV. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Тесты и эталоны ответов, методические разработки, проблемные и ситуационные задачи, демонстрация больных.

V. ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

1. Организация занятия – 3%

2. Проверка практических навыков – 7%

3. Письменный контроль исходного уровня знаний – 25%

4. Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 15%

5. Самостоятельная работа на занятии – 20%

6. Подведение итогов занятия – 20%

7. Заключение преподавателя – 7%

8. Задание на следующее занятие – 3%

VI. СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ.

1,Межпредметные связи.

Студенту необходимо знать:

- из курса нормальной анатомии: строение грудной клетки здорового человека, долевое и сегментарное строение легких, строение бронхиального дерева, топографию средостения;

- из курса нормальной физиологии: функции дыхательного аппарата и физиологию дыхания;

- из курса гистологии и патологической анатомии: морфологию бронхов, легочной ткани и плевры в норме и патологии;

- из курса патологической физиологии: механизм развития воспалительных изменений в легочной ткани.

2. Блок необходимой информации.

На занятии студенты должны овладеть следующими навыками:

- уметь проводить субъективное исследование больных с заболеваниями органов дыхания в соответствии со схемой истории болезни;

- уметь провести объективное исследование больных с заболеваниями органов дыхания – общий осмотр с оценкой степени тяжести больного и определением врачебной тактики в зависимости от степени тяжести, вынужденного положения больного, изменения окраски кожи больного, пальпации лимфатических узлов;

- уметь провести объективное исследование легочного больного: осмотр грудной клетки, пальпацию, перкуссию.

3. Методы обучения.

Тесты и эталоны ответов, методические рекомендации для самостоятельной работы, набор вопросов для письменного контроля теоретических знаний, проблемные задачи, демонстрация больных.

4. Ориентировочные основы действия.

Повторение плана исследования больных с заболеваниями органов дыхания.

а) согласно схеме истории больного провести субъективное исследование больного;

б) провести общий осмотр больного;

в) провести осмотр грудной клетки;

г) провести пальпацию грудной клетки;

д) определить голосовое дрожание;

е) последовательность проведения сравнительной перкуссии;

ж) определение нижних границ легких методом топографической перкуссии;

з) определение положение верхних границ легких;

и) определение экскурсии нижнего края легких в норме и патологии.

5. Перечень практических навыков.

- проведение субъективного исследования у постели больного;

- проведение общего осмотра больного в соответствии со схемой истории болезни;

- проведение осмотра грудной клетки;

- пальпация грудной клетки, определение голосового дрожания и эластичности грудной клетки;

- сравнительная перкуссия легких;

- топографическая перкуссия легких, определение подвижности нижнего края легких.

6. Вопросы для опроса.

- основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания, их детализация;

- каков порядок проведения расспроса по дыхательной системе;

- особенности анамнеза болезни у больных с патологией органов дыхания;

- особенности анамнеза жизни у больных с патологией органов дыхания;

- каким может быть общее состояние больного, критерии оценки?

- почему внешний вид может не соответствовать возрасту?

- почему внешний вид больного может не соответствовать возрасту?

- перечислить виды нарушения сознания и дать им характеристику;

- перечислить виды коматозных состояний, дать им характеристику;

- перечислить виды положения тела больного, охарактеризовать активное и пассивное

положение тела;

- охарактеризовать вынужденное положение тела на «больном боку»;

- охарактеризовать вынужденное положение тела на здоровом боку;

- дать определение вынужденному положению тела с фиксированным плечевым поясом;

- какие выражения лица встречаются при заболеваниях дыхательной системы?

- причины цианоза, виды и заболевания органов дыхания, при которых из них встречается?

- назвать и описать нормальные формы грудной клетки;

- назвать и описать патологические формы грудной клетки;

- чем отличается эмфизематозная грудная клетка от гиперстенической?

- чем отличается паралитическая грудная клетка от астенической?

- каковы причины асимметрии грудной клетки?

- чем обусловлены изменения частоты, глубины и ритма дыхания?

- типы патологического дыхания, причины возникновения;

- при каких патологических изменениях в легких изменяется резистентность грудной

клетки?

- что такое голосовое дрожание, механизм образования;

- описать методику определения голосового дрожания;

- перечислить и охарактеризовать изменения голосового дрожания при патологии

дыхательной системы;

- охарактеризовать физические основы перкуссии;

- назвать виды перкуссии по способам ее выполнения, целей проведения, силы

перкуторного удара;

- перечислить правила проведения перкуссии;

- дать характеристику ясного легочного звука;

- охарактеризовать коробочный перкуторный тон, при каком легочном синдроме встречается?

- охарактеризовать тимпанический тон, при каких легочных синдромах встречается?

- охарактеризовать физические свойства тупого тона, при каких легочных синдромах встречается?

- цель сравнительной перкуссии легких и последовательность ее проведения;

- чем обусловлено различие перкуторного тона на симметричных участках легких у здорового человека?

- каковы задачи и последовательность проведения топографической перкуссии?

- назвать границы верхушек легких и ширину полей Кренига;

- как изменяется высота верхушек легких и ширина полей Кренига при различных патологических процессах?

- на каком уровне находятся нижние граница легких у здоровых людей?

- при каких патологических процессах происходит смещение нижних границ легких и как именно?

- при каких патологических процессах уменьшается подвижность нижнего края легких?