5. Материалы, обеспечивающие ориентировочную основу деятельности студентов

5.1. Общая характеристика механизма действия низкочастотных импульсных токов

К низкочастотным импульсным токам относятся токи с частотой следования импульсов до 1000 Гц. Помимо частоты к основным физическим параметрам импульсного тока относятся длительность импульса в миллисекундах (мс) и его форма, которая обусловлена скоростью увеличения и уменьшения силы тока в импульсе. Различают прямоугольную, остроконечную (тетанизирующий ток), экспоненциальную и полусинусоидальную форму импульсов. В основе механизма действия низкочастотных импульсных токов лежит, как и при действии гальванического тока, изменение ионной конъюнктуры тканей в межэлектродном пространстве, возникновение электрической поляризации и ионного рефлекса с вовлечением в ответную реакцию ЦНС. Развитие сегментарных и общих реакций связано также с непосредственным действием тока на рецепторы.

Импульсные токи, в отличие от непрерывного гальванического, вызывают быстрое и резкое изменение концентрации ионов, что приводит к более выраженному раздражению нервных рецепторов и нервно-мышечного аппарата и в итоге к ритмическому сокращению мышц.

К основным физиологическим и терапевтическим эффектам импульсных токов относятся болеутоляющий, трофический, спазмолитический, сосудорасширяющий, а также возбуждающее действие на периферическую и центральную нервную систему, гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру, что широко применяется для электрической стимуляции различных органов и тканей, утративших свою функцию.

Механизм обезболивающего действия импульсных токов складывается из следующих компонентов:

— в коре больших полушарий под действием монотонной ритмической импульсации создается доминанта ритмического возбуждения с развитием зоны парабиотического торможения;

— на уровне желатинозной субстанции спинного мозга блокируется прохождение болевых импульсов;

— активируется выброс эндорфинов в результате рефлекторного возбуждения эндорфинных систем лимбико-ретикулярного комплекса;

— воздействие импульсного тока на вегетативную нервную систему и непосредственное влияние импульсов тока на сократительные элементы органов и тканей обеспечивает мышечную релаксацию, снятие сосудистого спазма;

— улучшение местного кровотока способствует уменьшению гипоксии тканей, резорбции локальных отеков и уменьшению сдавления нервных стволов.

Импульсные токи различных параметров применяются в следующих методах физиотерапии: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электростимуляция, транскраниальная электростимуляция.

Каждый из методов электроимпульсной терапии имеет свои особенности, обусловленные разнообразием физических характеристик токов (частота, форма импульса, частота и глубина модуляций, скважность) и методических приемов. Так, в механизме действия электросна имеет значение непосредственное влияние импульсных токов (чаще прямоугольной формы) на подкорково-стволовую область головного мозга, в результате чего в ретикулярной формации развиваются определенные стадии парабиоза, приводящие к подавлению активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и к усилению процессов внутреннего торможения с одновременной стимуляцией лимбической системы. В итоге развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается нарушенное эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Электросон нормализует основные процессы высшей нервной деятельности, способствует процессам ауторегуляции в ЦНС. Близким к электросну методом является транскраниальная электроанальгезия, при которой на головной мозг действуют импульсы тока с частотой, оптимальной для возбуждения эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга.

Наиболее характерным клиническими эффектами диадинамических токов (ДДТ) являются анальгезирующий, мионейростимулирующий и трофический. Анальгезирующий эффект ДДТ реализуется за счет всех вышеуказанных механизмов обезболивающего действия импульсных токов, проявляется, как правило, непосредственно во время процедуры и при заболеваниях нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата может обеспечить купирование болевого синдрома за курс лечения, состоящий из 5–7 сеансов. Синусоидальные модулированные токи (СМТ), применяемые в методе амплипульстерапии, действуют более мягко, чем диадинамические токи, и в то же время более активно влияют на глубоко расположенные мышечные и сосудистые структуры, стимулируя при гипокинезии окислительно-восстановительные процессы, метаболизм белков и нуклеиновых кислот в мышечной ткани, и тем самым предотвращают развитие атрофических процессов в мышце при длительной бездеятельности. Анальгезирующее действие СМТ реализуется теми же путями, что и диадинамических токов, однако, если у последних одинаково выражены периферический и центральный механизмы купирования боли, то у синусоидальных токов преобладает центральный. Кроме того, к особенностям действия СМТ относится выраженная активация микроциркуляторного русла ишемизированных тканей, что ведет уменьшению венозного застоя и периневральных отеков. Методом, близким к амплипульстерапии, является интерференцтерапия. Флюктуоризация отличается от других методов импульсной электротерапии тем, что в ее основе лежит применение переменных токов, спонтанно изменяющихся по частоте и амплитуде и вызывающих аритмичную фибрилляцию мышечных волокон. Особенности физических характеристик флюктуирующих токов обусловливают наряду с анальгетическим и миостимулирующим достаточно выраженный местный противовоспалительный эффект. Электростимуляция предусматривает применение электрического тока для восстановления или усиления деятельности определенных органов и систем, прежде всего нервно-мышечного аппарата, а также внутренних органов, содержащих в своей стенке гладкомышечные элементы. Форма и параметры тока, как и локализация электродов при проведении электростимуляции определяются степенью и характером поражения нервно-мышечного аппарата (количественные изменения электровозбудимости, частичная реакция перерождения, полная реакция перерождения). Используются прямоугольные, экспоненциальные, треугольные импульсные токи, а также диадинамические и синусоидальные модулированные.