Изменение зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых тканей зубов

Стертая эмаль под электронным микроскопом имеет нежную уплощенную однородную структуру. При повышенной стираемости эмалиповышается минерализация дёнтша. Стирание дентина приводит к уплотнению поверхностного слоя, увеличению его микротвердости и облитерации дентинных канальцев.

При повышенной стираемости зубов отмечаются изменения в их пульпе. Уже при не­значительном стирании эмали происходят изменения в одонтобластях, морфологические изменения в пульпе зависят от степени стирания, а также от ее компенсаторных реак­ций. Пульпа компенсирует потерю твердых тканей отложением вторичного дентина, происходит активизация одонтобластов, концентрация клеток макрофагов, лимфоцитов в центральном слое. С увеличением степени стирания возрастают и дистрофические из­менения в пульпе: происходит истощение ее компенсаторных возможностей, наблюдает­ся вакуолизация одонтобластов, исчезают волокнистые структуры пульпы, уменьшается слой одонтобластов, нарушается кровообращение, отмечается сетчатая атрофия корон­ковой части пульпы и ее склеротические изменения, обеднение пульпы клеточными элементами, отложение солей кальция, колбообразные утолщения и фрагментация нервных волокон, нарушение трофической функции зуба и минерального обмена. Струк­турные изменения тканей пародонта при повышенной стираемости зубов проявляются гиперцементозом или локунарным рассасыванием цемента, расширением или сужением периодонтальной щели. При значительной стираемости зубов наблюдаются трещины в цементе, частичное отслаивание его вплоть до полного отделения участков цемента от дентина корня. В местах резкой деформации и сужения периодонтальной щели опреде­ляются признаки нарушения кровообращения - гиперемия, стаз, кровоизлияния, увели­чение количества сосудов с их склерозированием. Стирание жевательных поверхностей зубов приводит к значительному увеличению нагрузки на пародонт, при этом наблюдает­ся снижение чувствительности периодонта к нагрузке.

При повышенной стираемости зубов происходит изменение окклюзиониых поверх­ностей зубных рядов, измененная форма которых нарушает функцию зубочелюстной системы. Формируется патологичеокая окклюзия. Представляет интерес морфология лицевого скелета и его гнатичеокой части у пациентов с повышенной старавмостыр твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований В. М. Шулькова (1989) для некомпенсированной, компенсированной и субкомпенсированной форм повышенной стираемости характерны особенности отроения лицевого скелета.

Строение лицевого скелета у больных с компенсированной формой генерализован­ной повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуется следующим: 1) уменьшение вертикальных размеров всех зубов; 2) отсутствие изменений в положении нижней челюсти и сохранение вертикальных размеров лица; 3) деформация окклюзион­ной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвеолярное удлинение в области воех зубов, кроме верхних клыков; 5) уменьшение межальвеолярной, межцереикальной высоты и расстояние между апикальными базисами; 6) укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних резцов; 7) увеличение длины основания нижней челюсти по расстоянию Wt - до; 8) уменьшение длины корней передних зубов, первых премоляров обеих челюстей и вторых премоляров нижней; 9) незначительное перемеще­ние нижней челюсти из положения окклюзии в положение покоя.

Для больных с некомпенсированной генерализованной формой повышенной стира- емости строение лицевого скелета имеет следующие особенности:

1. Уменьшены вертикальные размеры всех зубов.

2. Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового пере­крытия и сагиттального м еж резцового расстояния.

3. Уменьшена межальвеолярная высота, одновременно с уменьшением межцерви- кальной и межапикальной высотами.

4. Зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров, отсутствие зубоальвеолярного удлинения в области других зубов.

5. Уменьшена длина корней передних зубов и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней.

6. Уменьшена высота альвеолярных отростков в области верхних передних зубов, верхних премоляров и нижних клыков.

7. Изменена конфигурация нижней челюсти и уменьшен ее угол.

• 8. Наблюдается вращение нижней челюсти и приближение ее к верхней и основанию черепа.

9. Уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь.

10. Сокращена длина зубных дуг.

11. Значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклю­зии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением боль­шого межокклюзионного пространства.

У больных с субкомпенсированной формой генерализованной повышенной сгорае­мости недостаточно выраженное зубоальвеолярное удлинение в области моляров и резцов нижней челюсти полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров лица и приближению нижней челюсти к верхней. У большинства больных такое перемещение нижней челюсти сопровождается ее вращением, центр которого располагается в области моляров, что обусловлено приближением ее к верхней челюсти в переднем отделе, нижним положе­нием височно-нижнечелюстных суставов в лицевом скелете и дистальном смещением головок нижней челюсти. Небольшое перемещение нижней челюсти из положения цент­ральной окклюзии в положение покоя обеспечивает появление умеренно выраженного межокклюзионного пространства (3~5 мм).

Диагноз у больных с повышенной стираем остью включает в себя следующие пато­морфологические проявления:

1. локализация процесса, 2. степень стирания, 3. клиническая форма заболевания в зави­симости от реакции альвеолярного отростка на стирание, 4. возможные осложнения.

Для примера привожу диагноз: повышенная генерализованная некомпенсирован­ная стираемостъ твердых тканей зубов II степени. Дистальная окклюзия. Бруксизм же­вательных мышц.