Тверская государственная медицинская академия кафедра ортопедической стоматологии

ПРОФЕССОР А. Г. ЩЕРБАКОВ

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ

ТВЕРЬ 1996

ЛЕКЦИЯ

ПОВЫШЕННАЯ СТИР АЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ"

Стирание тканей зубов - это естественный процесс, направленный на сохранение мор­фологической целостности и функциональных возможностей пародонта. С возрастом умень­шаются резервные силы пародонта и НЧсустава. Если происходит стирание бугорков зубов, окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧО. Отсутствие стирания с возрастом создает неблагоприятные условия для опорных структур.

Стирание зубов может быть и патологическим процессом. Согласно международной классификации болезней (Женева, ВОЗ, 1980), такая патология определяется как повышеной мал стираемостъ зубов. Повышенная стираемость зубов характеризуется скоростью и сте­пенью стирания, которые не соответствуют возрасту пациента.

Повышение я стираемость твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием по данным Г. Бутана (1979). Она наблюдается у 11,8 + 0,6% лиц в возрасте от 20 до 60 лет по наблюдениям В. И. Кобелевой (1981) у 18% и С. Б. Садыкова (1984) у 12,7% лиц этого же возраста. С возрастом отмечается увеличение стираемости зубов.

У жителей г. Твери, являющегося эндемическим очагом флюороза, повышенная стирав- мость зубов составила 14,9%, а у местных рабочих вискозного производства - 18,3 - 19,6% (А. П. Осипов, 1987).

Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов Причинами заболевания являются:

I Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологи­ческой неполноценностью:

1. врожденной - следствие нарушения амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка.

2. наследственной (типа болезни Калдепона);

3. приобретенной - следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кро­веносной системы и эндокринного аппарата нарушений обмена веществ различной этиологии.

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1. частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар зубов, смешанная функ­ция и др.);

2. парафункция (бруксизм);

3. гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4. хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

(А. С. Щербаков, 1984).

Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов

Основным симптомом повышенной стираемости твердых тканей зубов является умень­шение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жеватель­ных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости

(фасетки) стирания или выемки полулунной или кратерообразной формы. Плоскости отирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследст­вие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении денти­на стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствие этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или кратерообраэной формы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (Бушан М. Г.) (1979). По направлению различают отираемость горизонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемостъ может захватить несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором - генерализованной повышенной стираемости.

В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную стирае­мостъ, компенсированную и субкомпенсированную. Эти формы стирания могут быть по напряженности как локализованные, так и генерализованные. Повышенная сти ре ем ость генерализованной формы вызывает значительные изменения зубочелюотной системы. Некомпенсированная повышенная генерализованная стираемостъ в связи с уменьше­нием вьюоты коронок всех зубов вызывает снижение меж альвеолярной высоты и умень­шения выооты лица. Нижняя челюсть при этой форме патологии приближается к верхней. Возможен ее дистальный сдвиг. Таким образом некомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункционалъный синдром ВНЧС. Дистальное смещение нижней челюсти чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклю­зией или глубоким прикусом.

У некоторых больных происходит уменьшение выооты коронок зубов, снижение межальвеолярной высоты, но высота лица не изменяется. Эту форму называют компен­сированной повышенной сгораемостью. У больных с этой формой с тира ем ости парал­лельно о уменьшением высоты коронок зубов идет увеличение альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия).

Пациенты, у которых увеличение альвеолярного отростка полностью не компенси­рует убыль твердых тканей, составляют суб компенсированную форму повышенной сти* раемости.