Хвороби системи крові.

1.Швидкою медичною допомогою в клініку доставлена хвора 46 років зі скаргами на шлуночкову кровотечу на протязі 6 годин після видалення зуба, загальну слабкість, головокружіння. В анамнезі – гіпертонічна хвороба. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, кількість гемоглобіну крові 80 г/л, гематокрит – 30%, показники часу кровотечі та зсідання крові знаходяться в межах норми. Яке ускладнення розвинулося у хворої в зв’язку з кровотечею?

A. *Гостра постгеморагічна анемія.

B. Залізодефіцитна анемія.

C. Хронічна постгеморагічна анемія.

D. Фолієводефіцитна анемія.

E. Гемофілія.

2.У хворого при огляді порожнини рота визначається атрофія слизової оболонки язика з червоними плямами (Гунтеровський глосит). Склери жовтуваті. В аналізі крові – кольоровий показник більше одиниці. Для якої анемії характерні ці зміни?

A. *В₁₂-фолієводефіцитна.

B. Залізодефіцитна.

C. Гостра постгеморагічна.

D. Хронічна постгеморагічна.

E. Гемолітична.

3.При розтині чоловіка, який страждав на хронічну анемію, знайдено лимонно-жовтий відтінок шкіри, водянисту кров, Гунтеровський глосит, атрофічний гастрит. Печінка, селезінка та нирки щільні, бурого кольору, кістковий мозок малиново-червоний, соковитий, має вигляд малинового желе. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A. *Перніціозна анемія.

B. Анемія Фанконі.

C. Анемія Ерліха.

D. Спадкова гемолітична анемія.

E. Залізодефіцітна анемія.

4.При розтині трупа чоловіка 47 років спостерігається блідість шкіри, зменшена кількість крові в судинах та серці, виражена атрофія епітелію язика. Слизова оболонка шлунку в фундальній частині тонка, гладка, з явищами склерозу. В кістковому мозку та периферичній крові багато мегалобластів. Який вид анемії спостерігається у хворого?

A. *Перніціозна.

B. Залізодефіцитна.

C. Гемолітична.

D. Гостра постгеморагічна.

E. Хронічна постгеморагічна.

5.При якому виді анемії зустрічається дефіцит внутрішнього фактора Касла?

A. *В-₁₂-фолієводефіцитна анемія.

B. Постгеморагічна анемія.

C. Залізодефіцитна анемія.

D. Гіпопластична анемія.

E. Гемолітична анемія.

6.У хворого на анемію при аналізі крові виявили велику кількість мегалобластів. Назвіть цей вид анемії.

A. *В-₁₂ – фолієводефіцитна.

B. Залізодефіцитна.

C. Гемолітична.

D. Постгеморагічна.

E. Апластична.

7.У чоловіка 30 років, що хворів на В₁₂ - (фолієво) -дефіцитну анемію, виявлено фундальний атрофічний (аутоімунний) гастрит. Виберіть найсуттєвіший діагностичний критерій даного типу гастриту:

A. *Наявність антитіл до парієтальних клітин слизової шлунку.

B. Високий рівень гастринемії.

C. Атрофія слизової фундального відділу шлунку.

D. Поєднання із В₁₂ - (фолієво)-дефіцитною анемією.

E. Відсутність структурних змін в антральному відділі шлунку.

8.У хворої жінки віком 46 років, яка лікувалася з приводу загострення хронічного гастриту, при обстеженні крові виявлена макроцитарна гіперхромна анемія. Поставлено діагноз “Перніціозна анемія”. Який процес лежить в основі цієї патології?

A. *Наявність антитіл проти парієтальних клітин шлунка.

B. Наявність антитіл проти базальної мембрани шлунка.

C. Недостатність заліза в їжі.

D. Наявність антитіл проти клітин покривно-ямкового епітелію шлунка.

E. Порушення розщеплення білків у шлунку.

9.У хворого з перніціозною (В₁₂ – фолієво дефіцитною) анемією проявились зміни неврологічного характеру в нижніх кінцівках: зростаючі слабкість, утруднення рухів і координації, оніміння. Вказані зміни є наслідком:

A. *Дегенерації провідникових структур спинного мозку.

B. Порушення кровообігу в ЦНС.

C. Відмирання нейронів в сірій речовині спинного мозку.

D. Руйнування провідникових структур периферичних нервів.

E. Руйнування рецепторних структур.

10.У хворого, що тривало працював з бензолом, прогресує анемія і геморагічний синдром. В біоптаті грудини переважає жирова тканина, виявляються нечисленні дрібні островки кровотворення з поодинокими клітинами мієлопоезу. Ваш діагноз.

A. *Гіпопластична анемія.

B. Хронічний мієлолейкоз.

C. Перніціозна анемія.

D. Гемолітична анемія.

E. –

11.Хворому після важкого опромінення виконана операція трансплантації кісткового мозку. Поступово в хворого нормалізувалися показники білої і червоної крові. Через кілька тижнів у хворого з'явилися шкірні геморагічні висипання, діарея, іноді з прожилками крові, збільшення печінки, підсилилася анемія і нейтропенія. При біопсії печінки відзначена дистрофія гепатоцитів, некроз окремих часточок, лімфоцитарна інфільтрація часточок і портальних трактів. Що було причиною описаних змін?

1. *Розвиток гострої лейкемії.

2. Реакція "трансплантат проти хазяїна".

3. Відторгнення трансплантата.

4. Розвиток сепсису.

5. Загострення хронічного гепатиту.

12.На розтині трупа дитини 4-х років знайдені збільшені в розмірах лімфатичні вузли, вилочкова залоза і селезінка. Кістковий мозок трубчастих кісток соковитий, малинового кольору. У легенях вогнище бронхопневмонії. За життя в крові дитини виявлено 56х10⁹ лейкоцитів, серед яких 70% лімфобластів. Яке основне захворювання було у дитини?

A. *Лейкоз гострий.

B. Бронхопневмонія.

C. Лімфосаркома.

D. Сепсис.

E. Лейкоз хронічний.

13.Під час огляду ротової порожнини стоматологом у дитини 12 років було виявлено, що мигдалики збільшені за розмірами і в правому мигдалику є виразковий дефект діаметром 12 мм, глибиною до 5 мм, з нерівними краями, вкритими некротичними масами. В наступні дні розвинувся геморагічний синдром, на секції знайдено крововилив в головний мозок, який і був безпосередньою причиною смерті. Мікроскопічно встановлено: кістковий мозок гіперцелюлярний з наявністю великої кількості бластних клітин, аналогічні клітини переважали і в клітинній популяції тканини мигдалика. Діагностуйте основне захворювання.

A. *Гострий лейкоз.

B. Хронічний лейкоз.

C. Некротична ангіна.

D. Гнійна ангіна.

E. Лімфогранульоматоз.

14.На підставі клініко-лабораторних даних хворому поставлений діагноз хронічний мієлолейкоз. Який метод є найбільш інформативним для підтвердження мієлопроліферативного синдрому при даному захворюванні?

A. *Трепан біопсія кісткового мозку.

B. Дослідження периферійної крові.

C. Пункційна біопсія печінки.

D. Біопсія лімфатичного вузла.

E. Пункційна біопсія селезінки.

15.При мікроскопічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла визначається стерта його структура, лимфоїдні фолікули відсутні, усі поля зору представлені клітинами з округлими ядрами і вузьким ободком цитоплазми. З клінічних даних відомо, що збільшені й інші групи лімфовузлів, а також селезінка і печінка. Про яке захворювання варто думати?

A. * Лімфолейкоз.

B. Лімфогранульоматоз.

C. Лімфосаркома.

D. Мієлоїдний лейкоз.

E. Мієломна хвороба.

16.У хворого некротична ангіна, виразково-некротичний стоматит, множинні діапедезні крововиливи в шкірі, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту. В аналізі крові лейкоцитів 150*10⁹/л, з них 90% -клітини, що не підлягають ідентифікації. Який це вид лейкозу?

A. *Недиференційований лейкоз.

B. Мієлобластний.

C. Лімфобластний.

D. Монобластний.

E. Еритромієлобластний.

17.Смерть семирічного хлопчика наступила внаслідок гострої постгеморагічної анемії, зумовленою профузною кровотечею зі шлунково-кишкового тракту. В ході патологоанатомічного дослідження виявлено: макроскопічно – малокрів’я внутрішніх органів, збільшення різних груп лімфатичних вузлів, тимомегалію, помірно виражену гепато-спленомегалію, яскраво-червоний кістковий мозок; мікроскопічно – гіперцелюлярний кістковий мозок з мономорфним інфільтратом з бластних клітин, дифузно-вогнищеві пухлинні інфільтрати в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, оболонках та речовині головного мозку. Діагностуйте захворювання.

1. *Гострий лімфобластний лейкоз.

2. Гострий мієлобластний лейкоз.

3. Гострий недиференційований лейкоз.

4. Гострий монобластний лейкоз.

5. Гострий плазмобластний лейкоз.

18.У хворого на лейкоз виявлено пошкодження ясен: лейкемічна інфільтрація, гіпертрофія сосочків, крововиливи, осередки некрозу. При якому лейкозі дані пошкодження ясен спостерігаються найбільш часто?

1. *Гострий монобластний лейкоз.

2. Гострий лімфобластний лейкоз.

3. Гострий мегакаріобластний лейкоз.

4. Хронічний лімфолейкоз.

5. Хронічний мієлолейкоз.

19.При розтині виявлені різко збільшені всі групи лімфатичних вузлів, селезінка масою 1 кг на розрізі має вигляд гнилої сливи, печінка – 4,5 кг, кістковий мозок діафізу стегна соковитий, червоного кольору з піоїдним відтінком. При мікроскопічному дослідженні печінка дифузно інфільтрована незрілими кровотворними клітинами. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

A. *Хронічний мієлоїдний лейкоз.

B. Хронічний лімфолейкоз.

C. Генералізована форма лімфогранульоматозу.

D. Гострий мієлобластний лейкоз.

E. Гострий лімфобластний лейкоз.

20.При розтині тіла померлого в гематологічному відділенні чоловіка виявлено: піоїдний кістковий мозок з наявністю в ньому мієлоцитів, промієлоцитів та бластних клітин, спленомегалію (до 7 кг) з інфільтрацією мієлоцитами, гепатомегалію (до 6 кг) з дифузною лейкозною інфільтрацією синусоїдів. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A. *Хронічний мієлолейкоз.

B. Гострий мієлолейкоз.

C. Гострий недиференційований лейкоз.

D. Гострий лімфолейкоз.

E. Хронічний лімфолейкоз.

21.У померлого чоловіка 30 років на розтині виявлена збільшена селезінка (вага 900 г), збільшена печінка (вага 4000 г), збільшені лімфатичні вузли, кістковий мозок діафізу стегна соковитий, малиново-червоного кольору. Мікроскопічно в печінці визначаються інфільтрати переважно по ходу портальних трактів, що складаються з незрілих кровотворних клітин з округлої форми ядром і вузьким ободком цитоплазми. Про яке захворювання можна думати?

A. * Хронічний лімфолейкоз.

B. Хронічний мієлоїдний лейкоз.

C. Генералізована форма лімфогранульоматозу.

D. Гострий мієлобластний лейкоз.

E. Гострий лімфобластний лейкоз.

22.70-річному хворому, який знаходився в хірургічному відділенні з приводу значної шлункової кровотечі, вираженої гепато-спленомегалії та кахексії, зроблена діагностична пункційна біопсія печінки. При патогістологічному дослідженні біопсійного матеріалу встановлено: множинні вогнищеві скупчення мономорфних круглих клітин, більших за розміри, ніж лімфоцити, які верифіковано як пролімфоцити. Для якого захворювання характерні вище перелічені зміни?

1. *Хронічний лімфолейкоз.

2. Гострий лімфолейкоз.

3. Лімфогранульоматоз.

4. Хронічний персистуючий гепатит.

5. Гепатоцелюлярний рак печінки.

23.На розтині померлого від хронічної ниркової недостатності виявлено в ребрах, кістках склепіння черепа та грудині множинні вузли м’яко-еластичної консистенції. Кісткова речовина відповідно вузлам декальцинована. Множинні точкові крововиливи в усіх м’яких тканинах і на шкірі. Нирки великі, білі, щільні. На розрізі – сальний блиск. Діагностуйте захворювання.

A. *Мієломна хвороба.

B. Первинна амілоїдна нефропатія.

C. Хронічний мієлолейкоз.

D. Хвороба Сезарі.

E. Лімфогранульоматоз.

24.Чоловік, 60 років з діагнозом полірадикулоневрит помирає від хронічної ниркової недостатності. На розтині в ребрах, кістках склепіння черепа, грудині виявлено множинні вузли м’яко-еластичної консистенції. Кісткова речовина відповідно вузлам декальцинована. Множинні точкові крововиливи в усіх м’яких тканинах і на шкірі. Нирки великі, білі, щільні. На розрізі – сальний блиск. Діагностувати головне захворювання.

A. *Мієломна хвороба.

B. Первинна амілоїдна нефропатія.

C. Хронічний мієлолейкоз.

D. Хвороба Сезарі.

E. Лімфогранульоматоз.

25.При розтині чоловіка, який страждав на часті переломи кісток та загинув від уремії, виявлено: в кістках черепа, ребрах та хребті множинні гладкостінні, неначе штамповані дефекти. При мікроскопічному дослідженні кісток виявлено дифузну інфільтрацію кісткового мозку пухлинними клітинами лімфоплазмоцитарного ряду в поєднанні з остеолізисом та остеопорозом. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A. *Мієломна хвороба.

B. Первинна макроглобулінемія.

C. Хвороба тяжких ланцюгів.

D. Хвороба Педжета.

E. Хвороба Реклінгхаузена.

26.У хворого в обох щелепах рентгенологічно виявлено числені дефекти у вигляді гладкостінних округлих отворів. При гістологічному дослідженні – явища остеолізису і остеопорозу при явищах слабкого кісткоутворення. В сечі хворого знайдено білок Бенс-Джонса. Назвіть захворювання.

A. *Мієломна хвороба.

B. Хронічний мієлолейкоз.

C. Хронічний еритромієлоз.

D. Гострий мієлолейкоз.

E. Гострий недиференційований лейкоз.

27.У хворого 66 років в локусі патологічного перелому ребра виявлена літичного характеру пухлина. В клініці захворювання вказується на виявлену протеїнурію з присутністю аномальних білків типу Бенс-Джонса, а також наявність остеолітичних вогнищ в кістках хребта і тазу. Гістологічно склад клітин представлений клітинами типу плазмобластів. Вказана клініка відповідає:

A. *Мієломній хворобі.

B. Туберкульозному остеомієліту.

C. Нейробластомі.

D. Остеосаркомі.

E. Фібросаркомі.

28.У хворого при рентгенологічному обстеженні в плоских кістках виявлені множинні вогнища остеопорозу і остеолізису. У трепанобіоптаті виявлено високий вміст пухлинних плазматичних клітин. Ваш діагноз.

A. *Мієломна хвороба.

B. Гострий моноцитарний лейкоз.

C. Хронічний мієлолейкоз.

D. Лімфогранульоматоз.

E. Гістіоцитоз.

29.У хворого з лейкозом у трепанобіоптаті в ділянках проліферації виявлені атипові мієлоїдні клітини, зменшення кількості кісткових балок, а навколо балок, що залишилися, скупчення остеокластів. Назвіть характер зміни кісткових балок.

A. *Остеомаляція.

B. Гіперплазія.

C. Некроз.

D. Травматичне ушкодження.

E. Звапнування.

30.Під час огляду стоматологом хлопчика 16 років були знайдені збільшені підщелепні та шийні лімфатичні вузли. Була проведена біопсія. Мікроскопічно в лімфатичних вузлах було знайдено: типова будова стерта, клітинна популяція гетерогенна, присутні великі клітини з багатолопасним ядром, множинні одноядерні клітини великого розміру, еозинофільні та нейтрофільні лейкоцити, лімфоцити, окрім того знайдені ділянки некрозу та вогнища склерозу. Діагностуйте захворювання.

A. *Лімфогранульоматоз.

B. Гіперплазія лімфатичного вузла.

C. Гранулематозний лімфаденіт.

D. Гнійний лімфаденіт.

E. Неходжкінська лімфома.

31.У збільшеному шийному лімфатичному вузлі дівчинки 14 років, мікроскопічно було знайдено, що тканинна будова вузла порушена, лімфоїдні фолікули відсутні, є ділянки склерозу та вогнища некрозу, клітинний склад вузла поліморфний, присутні лімфоцити, еозинофіли, атипові клітини великих розмірів з багаточасточковими ядрами та одноядерні клітини також великих розмірів. Діагностуйте захворювання.

A. *Лімфогранульоматоз.

B. Гострий лімфолейкоз.

C. Хронічний лімфолейкоз.

D. Лімфома Беркіта.

E. Дифузна неходжкінська лімфома.

32.При томографії у хворого в середостінні знайдені збільшені лімфатичні вузли. При гістологічному дослідженні в лімфовузлі виявлені циркулярні розростання сполучної тканини, яка оточувала гранульомоподібні утворення з лімфоцитів, плазмоцитів і великих двоядерних клітин Березовського-Штернберга. Ваш діагноз?

A. *Лімфогранульоматоз.

B. Лімфосаркома.

C. Туберкульоз.

D. Саркоїдоз.

E. Лімфолейкоз.

33.При розтині виявлені збільшені, спаяні між собою, щільні, з біло-жовтими вогнищами некрозу лімфатичні вузли різної локалізації (шийні, аксілярні, медіастінальні). Селезінка має “порфіровий” вигляд. При мікроскопічному дослідженні лімфатичних вузлів і селезінки виявлена проліферація поліморфних клітин з наявністю атипових клітин, серед яких визначаються багатоядерні гігантські клітини Рід-Березовського-Штернберга. Яке захворювання було діагностовано?

A. *Лімфогранульоматоз.

B. Хронічний лімфолейкоз.

C. Лімфосаркома.

D. Ретикулосаркома.

E. Грибовидний мікоз.

34.При гістологічному дослідженні збільшеного шийного лімфатичного вузла відмічено, що загальний малюнок вузла нечіткий за рахунок розростання атипових гістіоцитарних клітин, з наявністю гігантських клітин Березовського-Штернберга, є ділянки некрозу, склерозу, гіалінозу. Для якого захворювання характерні виявлені морфологічні зміни в лімфатичному вузлі?

A. *Лімфогранульоматозу.

B. Гострого мієлолейкозу.

C. Хронічного мієлолейкозу.

D. Грибовидного мікозу.

E. Туберкульозу.

35.При гістологічному дослідженні лімфовузла із ділянки заднього трикутника шиї хворого 18 років патоморфолог виявив скупчення клітин, серед яких поодинокі багатоядерні клітини Березовського-Штернберга, великі клітини Ходжкіна, малі клітини Ходжкіна і багато лімфоцитів, поодинокі плазматичні клітини, еозинофіли. Яке захворювання розвинулось у хворого?

A. *Лімфогранульоматоз.

B. Нодулярна лімф ома.

C. Пухлина Беркіта.

D. Лімфоцитарна лімфома.

E. Хронічний лімфоїдний лейкоз.

36.При дослідженні біопсії збільшеного шийного лімфатичного вузла виявлена стертість рисунка, тканина його представлена великою кількістю проліферуючих лімфоцитів з домішкою поодиноких клітин Березовського-Штернберга. Ці зміни свідчать про?

1. *Лімфогранульоматоз з переважанням лімфоїдної тканини.

2. Лімфогранульоматоз з виснаженням лімфоїдної тканини.

3. Змішаноклітинний варіант лімфогранульоматозу.

4. Лімфосаркому.

5. Нодулярно-склеротичний варіант лімфогранульоматозу.

37.У хворого 60 років при торакотомії в передньому середостінні знайдені збільшені в розмірах та спаяні між собою лімфатичні вузли, з яких взято біоптат. Мікроскопічно виявлено атипові клітини, серед яких переважають клітини Ходжкіна і гігантські клітини Рід-Березовського-Штернберга; склероз відсутній. Яке захворювання найбільш відповідає цим ознакам?

A. *Лімфогранульоматоз з пригніченим розвитком лімфоїдної тканини.

B. Лімфогранульоматоз з переважанням нодулярного склерозу.

C. Лімфогранульоматоз з переважанням лімфоїдної тканини.

D. Лімфосаркома.

E. Змішано-клітинний варіант лімфогранульоматозу.

38.У лімфовузлі, направленому для гістологічного дослідження, виявлено розростання фіброзної тканини, яка оточує вогнища поліморфних клітин, серед яких велика кількість гігантських багатоядерних, окремих гігантських одноядерних і лімфоцити. Діагностувати процес.

A. *Лімфогранульоматоз (нодулярний склероз).

B. Токсоплазмоз.

C. Туберкульоз.

D. Склерома.

E. Хронічний мієлолейкоз.

39.У хворого 53 років спостерігається збільшення шийних лімфовузлів, які спаяні між собою і мають щільну консистенцію. При дослідженні біоптату лімфатичного вузла лікар-патологоанатом виставив діагноз «Лімфогранульоматоз». На підставі наявності яких ознак міг бути поставлений діагноз?

A. *Наявність клітин Рід-Березовського-Штернберга.

B. Наявність клітин Тутона.

C. Наявність клітин Пирогова-Лангханса.

D. Наявність клітин Вірхова.

E. Наявність клітин Мікулича.

40.У 23-річного чоловіка протягом трьох-чотирьох місяців відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів вздовж заднього краю грудинно-ключично-сосцевидного м’язу. З діагностичною метою зроблена біопсія одного з цих лімфовузлів. При гістологічному дослідженні виявлені типові ознаки хвороби Ходжкіна, змішано-клітинного варіанту. Виберіть, на підставі якої морфологічної ознаки став можливим такий діагноз:

A. *Пухлина містить поодинокі клітини Березовського-Штернберга.

B. Звичайна будова лімфовузла відсутня.

C. Пухлина складається з виражено поліморфних клітин.

D. Серед цих клітин спостерігаються великі і малі клітини Ходжкіна.

E. У складі пухлини є множинні еозинофільні лейкоцити.