Этиология

• лекарственные препараты

• пищевые продукты

• укус ос, пчел, шмелей и т.п.

• специфическая гипосенсибилизация и аллергологическое обследование

• воздействие холода

Лекарственный анафилактический шок - наиболее грозное побочное действие лекарственных препаратов.

Чаще всего АШ возникает при применении:

• антибиотиков (пенициллин и его производные, сульфаниламиды, витамины, рентгеноконтрастные вещества)

• практически любой препарат может стать аллергеном при многократном применении

Для детей наиболее характерны анафилактические реакции на антибиотики и компоненты крови (гамма-глобулины, сыворотки), вакцины.

Варианты анафилактического шока

(А.С.Лопатин)

1) Типичная форма •артериальная гипотензия

• нарушение сознания

• дыхательная недостаточность

• кожные вегетососудистые реакции

• судорожные симптомы

2) Гемодинамический вариант

•нарушение сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение ритма, слабый пульс,

падение артериального давления, глухость тонов сердца •периферические сосуды: спазм (бледность кожи) или расширены (гиперемия, отеки)

3) Асфиксический вариант

•острая дыхательная недостаточность, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол или легкого

4) Церебральный вариант

•изолированно встречается редко

•нарушение центральной нервной системы: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания

•иногда острое набухание и отек головного мозга

•эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца

5) Абдоминальная форма

•симптомы «острого живота» - боли в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы на стул.

Клиника

1. Внезапное начало:

•почти сразу появляется резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти - эти явления нарастают в течение нескольких секунд или минут •потеря сознания

•объективно: резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот •резко падает АД, возникает удушье •появляются клонические судороги

2. Медленное нарастание шока: •появляется чувство жара •покраснение кожи, сыпь •шум в ушах, головная боль •зуд глаз, носа, чиханье

•сухой мучительный кашель, шумное дыхание •схваткообразные боли в животе

По степени тяжести:

•среднетяжелая форма •тяжелая форма

Нередко АШ бывает двухфазным, когда после некоторого улучшения состояния вновь падает артериальное давление. Возможны поздние осложнения АШ, поэтому больные должны оставаться под наблюдением 12-15 дней.

МИНИМАЛЬНАЯ ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА

1. Стерильные шприцы

2. Жгуты -2 шт.

3. Стерильная система для внутривенного введения - 2 шт.

4. Стерильный скальпель и ножницы

5. Ампульные растворы:

• адреналина 0,1%,

• норадреналина 0,2%,

• мезатона 1%

6) Водорастворимые препараты

• гидрокортизона - 25 или 100 мг,

• преднизолона - 25 мг

7) Стерильные растворы

• глюкозы 5% - 5 мл,

• хлорида натрия 0,9% - 20мл

8) Сердечные средства для парентерального введения:

- строфантин 0,05%,

• коргликон 0,06%,

• кордиамин 1мл

9) Спазмолитические препараты:

- эфедрин 5%,

- эуфиллин 24% или 2,4%

10) Антигистаминные препараты в ампулах:

• димедрол 1%,

• дипразин 2.5%,

• супрастин 2% И) Препараты кальция в растворах:

• 10% хлорид кальция,

• 10%глкжонат кальция.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия

Интенсивная терапия

Реанимация

1) Проводят на месте возникновения шока, препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиски вен. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

2) Прекратить введение лекарства, вызвавшее АШ.

3) Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы их необходимо удалить.

4) Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1% раствора (в место введения лекарства-аллергена). Если АД не повышается, через 10-15 мин. адреналин вводят повторно по 0,5 мл.

5) Преднизолон вводят из расчета 1-2 мг/кг массы тела больного. Можно ввести 4-20мг дексаметазона или 100-300 мг гидрокортизона.

6) Вводят 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола.

7) При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 1-2 мл 24% раствора эуфиллина.

1. При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях специализированного стационара.

2. Делают венепункцию, венесекцию и лекарства вводят внутривенно.

3. При резком снижении сосудистого тонуса вводят капельно или струйно 1 мл 0,2% раствора норадреналина, или

1. мл 0,1% раствора адреналина, или 1-

2. мл 1% раствора мезатона, или 2,5 мг ангиотензинамида (гипертензин) с раствором глюкозы.

4. При асфиксическом варианте АШ вначале вводят бронхолитические препараты (2-3 мл 24% или 20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5 мл 10% дипрофиллина, 2 мл 0,5% раствора изодрина, 1-2 мл 0,05% алупента).

5. Преднизолон вводят из расчета 1-5 мг/кг массы тела, дексаметазон 12-20 мг, гидрокортизон 125-500 мг.

6. Димедрол или супрастин, или пипольфен вводят по 5-6 мл.

1. Закрытый массаж сердца.

2. Искусственное дыхание по способ «рот в рот».

3. Интубация трахеи или трахеостомия.

4. При острой асфиксии искусственная вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов.

5. Выведение катетера в одну из центральных вен (яремную или бедренную) для проведения инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов.

6. При закрытом массаже на каждые 5 мин. массажа вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия из расчета 2-3 мл/кг массы тела.

7. При остановке сердца внутрисердечно вводят адреналин.

8) При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды или диуретики.

9) При АШ от пенициллина вводят однократно 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

10) При введении лекарства-аллергена в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции. Место введения аллергена обкалывают адреналином, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия (1:10). При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние. При закапывании аллергенного медикамента в нос или в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

7. Дозы диуретиков (лазикс, фуросемид) или сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, строфантин) зависят от состояния больного.

8. Лекарства вводят с глюкозой, изотоническим раствором хлорида натрия илиплазмозаменяющими жидкостями.

9. Отсасывают слизь и освобождают дыхательные пути от возможного западения языка разгибанием головы назад.

10. Вводят увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель (спирт), с помощью носового катетера.

11. При отсутствии эффекта все лекарства вводят повторно через каждые 10-15 мин.

8. При эпилептическом статусе и нормальном АД вводят 1-2 мл 2,5% аминазина или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена.

9. Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку.

10) После купирования острой симптоматики АШ необходимо в течение 1-2 недель лечение десенсибилизирующими, дегидратационными и кортикостероидными средствами.

ПРИМЕЧАНИЕ;

1. Для детей дозы следующие: адреналин 0,01 мг/кг подкожно (0,004 мг/кг внутривенно); преднизолон 1-2 мг/кг; гидрокортизон 5-10 мг/кг (при очень тяжелом состоянии вводят 2-3 разовые дозы); димедрол 1 мг/кг, пипольфен 1 мг/кг, супрастин 1-2 мг/кг; эуфиллин 2,4% раствор из расчета 1 мл на год жизни (но не более 10 мл). Рекомендуется введение эуфиллина в 100-200 мл изотонического раствора в зависимости от возраста.

2. Применение пипольфена противопоказано при АШ, вызванном каким-либо препаратом из группы фенртиазиновых производных.