Дисциплинарный модуль 5. Вспомогательные материалы. Слепочные (оттискные) материалы

ДЕ 10 – Слепочные материалы (ПК – 18, 50).

Классификация. Требования. Химический состав. Показания к использованию. Технологии применения, свойства.

Слепок (оттиск) – негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помощью специальных материалов.

Модель – позитивное отображение тканей протезного ложа.

Классификация оттисков

1) - анатомичекие (без применения функциональных проб, без учета функционального состояния тканей),

- функциональные (с использованием функциональных проб);

2) - компрессионные (снимаемые с помощью вязких, плотных материалов),

- разгружающие (снимаемые с помощью текучего материала и перфорированной ложки, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани);

3) – однофазные,

- двухфазные.

Виды давления при снятии оттисков

1. дозированное,

2. произвольное,

3. жевательное.

Требования к слепочным массам

1. давать точный отпечаток тканей протезного ложа;

2. быть безвредными;

3. отсутствие неприятного запаха и вкуса;

4. легко вводиться и выводиться;

5. сохранять объем;

6. не растворяться в полости рта;

7. размягчаться при температуре, не вызывающей ожога;

8. время затвердевания -3-5 минут;

9. не набухать в воде;

10. легко отделяться от гипсовой модели;

11. сохраняться при комнатной температуре;

12. возможность повторного применения после стерилизации (для термопластических);

13. дешевизна.

Классификация слепочных масс по свойствам

1. кристаллизующиеся;

2. термопластические;

3. эластические;

4. полимеризующиеся.

Кристаллизующиеся слепочные массы

Физические свойства

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями.

Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция (природный гипс) теряет часть кристализационной воды и переходит в полуводный (полугидрат) сульфат кальция.

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации – α и β-полугидраты.

- α- гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что повышает его упругость. Этот гипс называется супергипсом, каменным гипсом.

- β -гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.

Классификация Американской Стоматологической Ассоциации (ADA) для гипса по свойствам и применению в стоматологии

Методика замешивания гипса

Замешивают на воде в соотношении 1:2 в резиновой колбе с помощью шпателя в одном направлении до консистенции сметаны. Добавляют порошок в воду.

Факторы, влияющие на скорость затвердевания гипса

1. температура (чем выше температура, тем быстрее схватывание);

2. тонкость помола (чем меньше частицы, тем быстрее схватывание);

3. перемешивание;

4. количество воды (если замешивают в избытке воды, то гипс становится пористым);

5. наличие катализаторов (сульфат натрия, калия, хлорид натрия (соль), калия, алюмокалиевые квасцы, цитрат калия);

6. ингибиторы (столярный клей, бура, сахар, этиловый спирт). Присутствие ингибиторов увеличивает прочность.

Достоинства гипса:

1. точность;

2. безвредность;

3. отсутствие усадки.

Недостатки:

1. трудно выводится из полости рта;

2. хрупкий;

3. невозможно использовать при изготовлении вкладок;

4. долго затвердевает;

5. неотделение модели от слепка;

6. невозможность повторного использования.

Применение:

• изготовление оттисков;

• модели челюстей;

• маски лица;

• в качестве формовочного материала;

• при паянии;

• для фиксации моделей в окклюдаторе и кювете.

Цинкоксидэвгеноловые пасты

“Репин” - 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами.

Состав:

- основная паста – оксид цинка и инертные масла (80%);

- каталитическая паста:

• гвоздичное масло (15%);

- канифоль и пихтовое масло (65%);

• наполнитель (тальк или белая глина)(16%);

• ускоритель (хлористый магний)(4%).

Свойства:

- дает четкий отпечаток слизистой оболочки,

- хорошо прилипает к индивидуальной ложке,

- достаточно легко отделяется от модели.

Недостаток – при длительном хранении деформируется.

Применение - получения функциональных оттисков.

Термопластические массы

Отличительная черта – размягчаются и затвердевают только при определенной температуре.

Классификация термопластических масс:

- обратимые,

- необратимые.

Требования к термопластическим массам

1. размягчаться при температуре, не вызывающей ожог;

2. не быть липкими при рабочей температуре;

3. температура затвердевания должна быть больше температуры в полости рта;

4. в размягченном виде должны представлять собой однородную массу;

5. должны обрабатываться инструментами.

Достоинства:

1. пролонгированная фаза пластичности, что позволяет проводить функциональные пробы;

2. постоянная консистенция на протяжении всего времени снятия оттиска;

3. равномерное распределение давления по всей поверхности;

4. возможность неоднократного введения оттиска в полость рта.

Недостатки:

1. деформирование при выведении из полости рта;

2. необходимость немедленной отливки моделей;

3. сложность в работе;

4. возможность ожога слизистой при неправильном разогреве материала.

Применение:

1. снятие оттисков с беззубых челюстей;

2. получение отпечатков с жевательной поверхности зубов при изготовлении вспомогательных моделей;

3. получение оттисков с отдельных зубов при изготовлении штифтовых зубов, вкладок, индивидуальных ложек;

4. как основной материал для двойных оттисков.

Представители:

Стенс – материал, выпускающийся в виде дисков диаметром 75 мм в диаметре, красного, розового цвета, размягчается при температуре 55-56º.

Недостаток – необратимая деформация после выведения из полости рта.

Масса слепочная термопластическая (МСТ-02). Выпускается в виде палочек зеленого цвета. Предназначена для снятия оттисков с полостей одиночных зубов при изготовлении вкладок.

Эластичные слепочные материалы

1. альгинатные,

2. силиконовые (полисилоксаны),

3. полисульфидные (тиоколовые),

4. полиэфирные.

Альгинатные массы

Альгинаты представляют собой необратимые гидроколлойдные упругие оттискные материалы. Базисным веществом альгинатов является альгиновая кислота, полигликозид D-маннуровой и L-гулоновой кислоты, которая сама по себе не растворяется в воде. Обычно альгинатные порошки содержат, помимо наполнителей, альгинат натрия или калия, сульфат кальция как рефгент и фосфат натрия или калия как замедлитель реакции. Для получения необходимой консистенции массы, исключения комкования при затвердевании, повышения механической прочности и уменьшения усадки в альгинатные композиции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, двуокись кремния, органокремнеземы.

Альгинаты обычно смешиваются вручную. Смешиваюшие устройства улучшают свойства материалов незначительно.

Достоинства:

1. высокая пластичность после замешивания;

2. удовлетворительная точность при отображении рельефа тканей полости рта;

3. хорошая переносимость пациентами;

4. простота приготовления;

5. легкость отделения от модели;

6. низкая себестоимость.

Недостатки:

1. низкая адгезия к оттискной ложке;

2. высокая усадка с выделением альгиновой кислоты;

3. низкая механическая прочность;

4. недостаточная точность при отображении рельефа в пришеечной области;

5. необходимость немедленной отливки моделей;

6. сложность дезинфекции.

Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшаться в объеме более чем на 1,5 %.

При погружении оттисков в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды.

Применение:

- при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами,

- для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей.

Силиконовые массы.

Силиконовые массы выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной.

Консистенция пасты (по ISO 4823:2000) предопределяет ее клиническое назначение после приготовления:

Тип 0. Консистенция базового материала. Применяется в качестве базового слоя при двухслойном одно- или двухэтапном оттиске.

Тип 1. Материал высокой вязкости. Применяется в качестве базового слоя при двухслойном одно- или двухэтапном оттиске.

Тип 2. Консистенция средней вязкости. Применяется для снятия монофазного (однослойного) оттиска или в качестве базового или корригирующего слоя при двухслойном одно- или двухэтапном оттиске.

Тип 3. Консистенция низкой вязкости. Применяется в качестве корригирующего слоя при двухслойном одно- или двухэтапном оттиске.

Достоинства:

1. очень высокая точность в отражении рельефа тканей протезного ложа;

2. низкая усадка;

3. высокая механическая прочность;

4. эластичность;

5. устойчивость к деформациям;

6. возможность выбора степени вязкости (консистенции) материала;

7. простота дезинфекции;

8. хорошая адгезия к оттискной ложке.

Недостатки:

1. высокая стоимость;

2. возможность токсического эффекта;

3. высокая чувствительность катализаторов А-силиконов к внешним факторам.

Полимеризация – процесс образования высокомолекулярного вещества (полимера) путём многократного присоединения молекул низкомолекулярного вещества (мономера, олигомера) к активным центрам в растущей молекуле полимера.

Типы полимеризации:

1. реакция полиприсоединения (А-силиконы)

При этом не образуется побочных продуктов и элементарный состав мономера и полимера одинаков. По этому признаку к данной группе относятся винилполисиликсановые материалы, скорость полимеризации которых находится в прямой зависимости от температуры.

2.реакция поликонденсации (С-силиконы)

В этом случае образуются побочные продукты и поэтому элементарный состав мономера и полимера различен.

Состав материалов, получаемых путем поликонденсации:

- силикон с низким молекулярным весом – диметилсилоксан;

- наполнители (карбонат меди или кремнезем);

- катализатор (жидкость, состоящая из суспензии октоата олова и алкилсиликата, или паста с наполнением сгущающего агента).

Реакция отверждения протекает с образованием трехмерной структуры полимера и с освобождением побочных продуктов реакции (например, этилового спирта, воды, аммиака).

Тип силиконового материала, полимеризующийся по типу полиприсоединения, представлен пастами низкой, средней, высокой вязкости.

Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами, а также наполнителя (диатомит, белая сажа).

Катализаторная паста представлена полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором – хлорплатиновой кислотой. Из-за чего недопустимо смешивание А-силиконов в латексных перчатках, так как полисульфидные группы латекса вступают в реакцию с хлорплатиновой кислотой и снижают трехмерную стабильность полимера, следовательно, и качество оттиска.

Физико-механические свойства силиконовых материалов.

- минимальная усадка;

Она начинается с момента смешивания основной пасты с катализатором и сшивагентом и обусловлена процессом образования полиметилсилоксана.

- силиконовые оттискные материалы позволяют точно отобразить рельеф протезного ложа;

- высокая прочность на разрыв;

- различная степень вязкости;

- легко отделяются от модели;

- стабильны в дезинфицирующих растворах;

- не имеют неприятного вкуса и запаха и прочны.

Полисульфидные (тиоколовые) материалы

Полисульфидный полимер обладает конечными и незавершенными боковыми меркаптеновыми группами. Указанные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны, к расширению цепочки, и, с другой стороны, - к сшиванию молекулы.

Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса и превращение пасты в полимер.

Полисульфидные массы выпускаются в комплектации «паста-паста».

Свойства:

- хорошее упругое воссстановление формы (по сравнению с полиэфирами и силиконами). После клинически заметного отверждения продолжается сшивание. В течение этой продолжительной реакции отверждения эластичность и упругое восстановление значительно возрастают. Таким образом, полисульфидные оттиски следует оставлять в ротовой полости, по меньшей мере, еще 5 минут после видимого отверждения.

- неприятный запах и вкус (по этой причине им не отводится важной роли).

Достоинства:

1. дают возможность получать хорошо смачивающие поверхности;

2. точность воспроизведения деталей;

3. легкость извлечения из полости рта;

4. отличная адгезия к оттискной ложке и между слоями;

5. обладают прочностью на разрыв;.

Недостатки:

1. высокая деформация;

2. неприятный вкус;

3. необходимость отливки модели в течение одного часа;

4. повышенная липкость;

5. длительное время затвердевания в полости рта – 7-10 минут. Для ускорения затвердевания можно добавить воду.

Представители:

- “Тиокол”,

- “Кобфленкс”,

- “Permaplactic” (SDS/Kerr).

Полиэфирные оттискные материалы

Полиэфир, содержащийся в базисной пасте, представляет собой нестандартный сополимер звеньев оксида этилена и оксида бутилена. Концы этой макромолекулярной цепочки конвертированы в реагирующие кольца, которые преобразуются в конечный продукт с поперечными связями под воздействием инициатора катионной полимеризации каталитической пасты. Реагирующее кольцо полиэфирного сополимера раскрывается катионным стартером, а затем само в роли катиона воздействует на другие кольца и раскрывает их, создавая эффект снежного кома.

Большинство полиэфирных материалов отверждается реакцией полиприсоединения с раскрытием кольца. Исключением является материал P2 Impression Polyether (Heraeus Kulzer), который отверждается реакцией поликонденсации с выделением этанола.

Представители:

- Impregum (3M ESPE);

- P2 Impression Polyether (Heraeus Kulzer).

Достоинства:

1. Высокая точность

2. Трехмерная стабильность оттиска

3. Гидрофильность (за счет большого числа атомов кислорода в составе кополимера)

4. Высокая текучесть

5. Эффект «мгновенного схватывания», проявляющийся в стремительном переходе из жидкой фазы в твердую.

Недостатки - из-за высокой текучести и прочности материала возможны сложности при выведении оттиска из полости рта.