Реминерализирующие средства

Реминерализация — частичное восстановление плотности поврежденной эмали за счет насыщения ее ионами кальция, фосфора и др..

По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали: кальций, фосфор, фториды, стронций, цинк и др.

R.O.C.S. MEDICAL MINERALS

Механизм действия

Реминерализирующий гель формирует стабильную пленку при нанесении на поверхность зубов, обеспечивает постепенное проникновение активных компонентов в ткани зуба.

Показания:

1)профилактика кариеса;

2)лечение кариеса в стадии белого пятна;

3)с целью замедления убыли твердых тканей при некариозных поражениях (эрозиях, повышенной стираемости зубов);

4)с целью улучшения внешнего вида зубов, пораженных флюорозом;

5)повышенная чувствительность зубов;

6)реминерализация белых пятен, возникающих после лечения с помощью брекет-системы;

7)осветление зубов (на 4,5оттенка при 30-дневном применении);

8)эффективен при дисбактериозах полости рта.

Способ применения

Гель наносится на зубы после чистки щеткой. Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 30 минут. Возможно применение геля в каппах. Рекомендованная длительность курса – две недели. В год проводится от одного до трех курсов. Возможно использование геля на постоянной основе, так как он безвреден и не имеет побочных эффектов.

Силанты

Герметизация фиссур – обтурация анатомических углублений в эмали здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Показания к герметизации фиссур – профилактика кариеса зубов в первые месяцы после прорезывания зуба.

Противопоказания:

1)интактные широкие фиссуры;

2)зубы со здоровыми фиссурами, но имеющие кариозные поражения на контактных поверхностях;

3)фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение 4 лет и более после прорезывания зуба.

Силант – пластичный материал, выполняющий функцию физического барьера для кариесогенных бактерий. Силант за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполняет все труднодоступные, глубокие поверхности зуба. С такой поверхности удаление зубного налёт происходит значительно легче; созданный таким образом барьер препятствует проникновению к эмали микроорганизмов и кислот.

Виды силантов:

1)СИЦ и компомеры («Prima Flow» (DMG));

2)композитные:

- 1 поколения – полимеризующиеся под действием ультрафиолета с длиной волны 356 нм;

- 2 поколения – самополимеризующиеся, или химического отверждения («Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия));

3)фотополимеризуемые («Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия)):

- опаковые (не прозрачные);

- прозрачные (окрашенные; не окрашенные).

В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы появились на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий.

Baritone L3 – материал для профилактики кариеса зубов при молочном, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющая непрозрачная смола (матрица), содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а, следовательно, и долговечность.


Механизм действия материала заключается в том, что смола (матрица) Baritone L3 не плотно заполнена наполнителем, вследствие чего он сохраняет высокую текучесть и способность легко проникать в глубокие бороздки и фиссуры.

Материал может наноситься либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка, дает возможность проверить его присутствие на повторных осмотрах.

Герметик Fortify отличается более высоким качеством поверхности композитной пломбы и границы «пломба-зуб». По химическому составу Fortify представляет собой видоизмененный полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем является пористое стронциевое стекло, обеспечивающее прочное соединение матрицы с наполнителем, как за счет химического взаимодействия, так и механического сцепления.


Fissurit и Fissurit F (VOCO) - препараты нового поколения, отличающиеся содержанием фторида натрия (3,0 %), хорошей адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной прочностью.

Изучаемые показатели	FISSURIT (прозрачный)	FISSURIT (белый)	FISSURIT - F
Глубина отвержде-ния	3 мм	3 мм	3 мм
Адгезия к эмали	10 МПа	8 МПа	8 Мпа
Прочность	1400 psi	1100 psi	110 psi
Опаковость	5-10%	50-60%	50-60%
Водорастворимость (после 24 часов)	0%	0%	0%
Тип наполни-теля		Неорганический
Размер частиц	99% < 1мик	99% < 1мик	99% < 1мик
Содержание фторидов	-	-	1.3% (3.0% NaF)

Данные материалы созданы на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах используется боросиликатное стекло с размером 99% частиц менее 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Fissurit F дополнительно содержит фторид натрия, наличие которого способствует восстановлению минеральной структуры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступление его в эмаль продолжается более 190 дней. Установлено, что Fissurit F отдает в течение этого периода 4-5 мг фтора на укрепление эмали дентина. Между тем, аналогичные препараты за тот же срок приводили к накоплению в зубах не более 0.4 мг.

Материалы для гигиены полости рта

Зубные пасты

Зубная паста – специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта.

С помощью зубной пасты обеспечивается эффективное очищение полости рта и лечебно-профилактическое воздействие на ее органы путем использования абразивных, антимикробных, поверхностно-активных бактериостатических веществ.

Требования к зубным пастам: - безвредность, они не должны оказывать отрицательного воздействия на организм; - отсутствие неприятного запаха; - отсутсвие раздражающего действия на слизистую оболочку; - стабильность при хранении.

Классификация зубных паст:

1.гигиенические,

2.лечебно-профилактические,

3.лечебные.

Компоненты зубных паст: - вода; - абразивные вещества (фосфаты щелочных металлов, комплексные алюмосиликаты, гидроокись алюминия, окись титана, двуокись кремния); - связывающие гелеобразующие агенты (альгинат натрия); - детергенты (пенообразователи – алезариновое масло, лаурилсульфат натрия); - увлажнители (многоатомные спирты – глицерин, этиленгликоль; гидроколлоиды – вытяжки из морских водорослей, декстран, пектин); - буферы;

- консервант (метилпарабен, пропилпарабен); - отдушки; - вкусовые добавки; - антисептики; - биологически активные вещества; - ферменты (лактоферрин, пероксидаза, папаин); - антибактериальные компоненты (триклозан); - минеральные соли; - соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов (хлорид стронция, хлорид калия).

1)Гигиенические пасты предназначены только для очищения полости рта и не имеют в своем составе лечебных или профилактических добавок. Гигиенические пасты сейчас практически не производят и они редко встречаются в продаже.

2)Лечебно-профилактические пасты имеют в своем составе различные биологические добавки, предназначенные для ежедневного ухода за ротовой полостью, а также для профилактики кариеса, заболевания слизистой оболочки рта, пародонта. (Blend-a-Med, Colgate, Aquafresh, Lacalut и др.)

3)Лечебные пасты или гели имеют высокую концентрацию антисептиков и применимы только в курсовой форме длительностью не более трех недель. Пасты содержащие ферменты и противомикотические добавки.

Лечебно-профилактические зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается введением в состав  зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. В зубных пастах для насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты, содержащие 1-3 мг фтора в 1г пасты. Исследования кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст показали, что их применение снижает прирост кариеса у детей до 35%. Противокариозное действие зубных паст объясняется, преж­де всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным воздействиям. Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубно­го налета. Наиболее активно Противокариозное действие фтора и паст, содержащих его, проявляется в период созревания эмали зубов, т.е. в детском возрасте. Позднее противокариозная эф­фективность фторсодержащих паст значительно снижается. Таким образом, целесообразно использовать их для предуп­реждения кариеса зубов, преимущественно в детском возрасте.

Все лечебно-профилактические зубные пасты делятся, в зависимости от входящих в их рецептуру биологически активных веществ, на 6 групп:

- Пасты, содержащие растительные препараты

Пасты, содержащие растительные препараты улучшают обменные процессы, регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают прекрасными дезодорирующими свойствами. Лечебно-профилактические пасты, рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. ("Colgate Herbal", "Parodontax", "Лесной бальзам", "Эледент", "Parexyl" и др.);

- Солевые зубные пасты

Пасты, содержащие соды бикарбонат, например, Parodontax (GSK).

- Зубные пасты, содержащие ферменты

Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта. Их рекомендуется применять для гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазе обострения.

- Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки

Зубные пасты, содержащие биологически активные добавки, обладают противовоспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении гингивита, пародонтита и других заболеваний слизистой оболочки полости рта. Так же их рекомендуется применять 3-4 раза в день при лечении кандидоза.

- Противокариесные зубные пасты

Противокариозные зубные пасты содержащие фтор, проникающий в поверхностные слои эмали. Фтор укрепляет эмаль и снижает ее растворимость в кислотах, оказывает противомикробное действие, а также стимулирует выработку защитного иммуноглобулина слюнными железами.

Противокариозные зубные пасты содержащие кальций (преимущественно в виде глицерофосфата кальция, например, "Жемчуг с кальцием"). Кальций обладает меньшей противокариозной активностью, чем фтор. 

- Пасты, снижающие чувствительность зубов

Эти пасты (например, Lacalut sensitive, Oral-B sensitive, Sensodyne F) содержат соединения калия и гидроксиапатит.

Ортопедический раздел

Материалы, используемые в ортопедической стоматологии

Дисциплинарный модуль 4.

Конструкционные материалы.

Материалы, применяемые в стоматологии, подразделяются на основные и вспомогательные.

Основные материалы – те материалы, из которых изготавливают зубные протезы, аппараты и пломбы.

1. Металлы и их сплавы;

2. Керамика (стоматологический фарфор и ситаллы);

3. Полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы).

Вспомогательные материалы – материалы, используемые на различных стадиях технологических процессов.

1. Оттискные;

2. Моделировочные;

3. Формовочные;

4. Абразивные;

5. Полировочные;

6. Изоляционные;

7. Легкоплавкие сплавы;

8. Припои;

9. Флюсы;

10. Щелочи;

11. Кислоты;

12. Отбелы.

Требования, предъявляемые к стоматологическим материалам:

1.Токсикологические – отсутствие раздражающего, бластомогенного (способствующего образованию опухоли), токсико-аллергического действий.

2.Гигиенические – отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта, в частности – ретенционных пунктов для пищи и образования налета.

3.Физико-механические – высокие прочностные качества, износоустойчивость, линейно-объемное пространство.

4.Химические – постоянство химического состава, антикоррозийные свойства.

5.Эстетические – возможность полной имитации тканей полости рта и лица, эффект естественности.

6.Технологические – простота и легкость обработки, приготовления, придания нужной формы и объема.

Наиболее важными характеристиками материалов, определяющие область их клинического применения:

Прочность – это способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию.

Упругость, или эластичность – это способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

Пластичность – это свойство материала деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия (т.е. пластичность – свойство, обратимое упругости).

Деформация – это изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил. Деформация может быть упругой и пластической (остаточной). Первая исчезает после снятия нагрузки. Она не вызывает изменений структуры, объема и свойств материала. Вторая не устраняется после снятия нагрузки и вызывает изменения структуры, объема, а порой и свойств материала.

Твердость – характеризует свойства тела противостоять пластической деформации при проникновении в него другого твердого тела.

Вязкость (внутреннее трение) – это способность газов и жидкостей оказывать сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Ударная вязкость – это работа, израсходованная на ударный излом образца (в справочной литературе обозначается КС).

Текучесть – это способность материала заполнять форму.