Количественное определение элементов мочевого осадка.

Проба Нечипоренко – количественное определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи.

Из средней порции свежевыпущенной мочи (желательно утренней) берут 10 мл, помещают в стерильную пробирку, центрифугируют, затем проводят микроскопию осадка.

Проба Аддиса – Каковского – определение количества форменных элементов, выделившихся с мочой за сутки.

Мочу собирают в течение 12 или 24 ч в стеклянную банку с добавлением консерванта и хранят в прохладном темном месте. Всю собранную мочу доставляют в лабораторию, где измеряют ее количество. Из общего количества берут часть и приготавливают осадок, который микроскопируют.

Ознакомьтесь с нормальными показателями элементов мочевого осадка в различных пробах.

Лабораторный признак	Клинический анализ мочи (утренняя моча)	По Аддису –Каковскому (суточная моча)	По Нечипоренко (1 мл мочи)
Лейкоциты	0- 1 - 5 в п/зр.	До 2 000 000	До 2 000
Эритроциты	0 - 0 - 1 в п/зр.	До 1 000 000	До 1 000
Цилиндры	---------------	До 20 000	До 20

Мочевой синдром –клинико-лабораторное понятие, совокупность патологических признаков при исследовании мочи, характеризующих определенный синдром или заболевание. В узком понимании мочевой синдром включает лишь изменения в анализах мочи, проявляющихся протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Мочевой синдром является важнейшим и наиболее постоянным признаком первичных и вторичных заболеваний (поражений) почек и мочевыводящих путей. Его диагностическое значение особенно велико в случаях отсутствия экстраренальных (гипертензия, отеки и др.) проявлений заболевания. Дифференциально-диагностическое значение мочевого синдрома зависит от его выраженности и постоянства, с которым он обнаруживается. Нельзя судить о характере патологии почек по единственному анализу мочи. Для уточнения диагноза необходимо многократное исследование с промежутком 2-3-4 дня.

Особенности мочевого синдрома при различных заболеваниях почек.

	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Протеинурия	От умеренной до выраженной	Отсутствует или минимальная
Цилиндрурия	Гиалиновые, зернистые, восковидные	Единичные (гиалиновые)
Гематурия	От микро- до макрогематурии (моча цвета “мясных помоев”)	Отсутствует
Лейкоцитурия	Минимальная и непродолжительная (лимфоциты)	Значительная и стойкая до степени пиурии
Бактериурия	Отсутствует.	Более 100 000 в 1 мл.

Диагностическое значение функциональных исследований почек, исследования

креатинина, мочевины сыворотки крови.

Проба Зимницкого – динамическое наблюдение за колебаниями удельного веса и объема мочи в течение суток за 3-часовые периоды. Применяется для оценки способности почек к концентрированию и выделению мочи.

Проба проводится в условиях стандартного пищевого и водного режима и обычной двигательной активности. Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, за эти же временные промежутки учитывают объем выпитой жидкости, вес больного до и после проведения пробы. Измеряют объем каждой порции и определяют относительную плотность мочи в ней. Суммируя общее количество мочи во всех порциях, определяют суточный диурез, отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 65-75 % от количества выпитой жидкости; дневной диурез составляет 2/3 – 3/4 от количества суточной мочи. Колебания относительной плотности мочи составляют1,008 – 1,024.

Признаками нарушения функционального состояния почек являются:

1. уменьшение количества суточной мочи (олигурия, анурия) или превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости (полиурия);

2. увеличение диуреза в ночное время (никтурия);

3. снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи, которое может проявляться: а) снижением максимальной относительной плотности мочи до 1020 и менее;

б) увеличением минимальной относительной плотности мочи до1010 и более;

в) фиксацией относительной плотности мочи на уровне 1010.