8. Стадии развития болезни

Выделить следующие стадии болезни:

1) предпатология;

2) латентный период патологии;

3) патологический процесс (предболезнь);

4) болезнь;

5) исход болезни.

Патологическая физиология, изучая патогенез, не выделяет ста­дию предпатологии, хотя использует такие понятия как группы риска, под которыми подразумевается предрасположенность орга­низма к патологическим реакциям, когда организм еще здоров. В результате дискутируется проблема «предболезни», под которой одни авторы понимают состояние до патологии, когда организм только предрасположен к патологии из-за влияния на него соот­ветствующих факторов. Другие же понимают предболезнь как пер­вичную патологию, которая ведет к болезни. Поскольку при этом не определяются различия в понимании понятий «болезнь», «па­тология», то каждая из сторон в соответствии со своим понима­нием этих терминов доказывает правильность своей точки зрения. Напомним, что патологический процесс происходит в организме человека, а болеет сам человек.

Предпатология — состояние организма, у которого в силу сло­жившихся опасных внешних условий, ослабления адаптивно-ком­пенсаторных механизмов, значительно понижен порог резистентности к воздействию патогенных факторов и любое воздействие приведет к развитию патологического процесса.

Состояние предпатологии во многих случаях может быть доста­точно достоверно диагностировано и требует в каждом отдельном случае принятия мер по его устранению методами социальной компенсации, включая и медицинское вмешательство в необхо­димых случаях. Так, в очаге эпидемии такой мерой будет вакцина­ция населения.

Недостаточное внимание к стадии предпатологии приводит к тому, что врач сталкивается с уже развившейся патологией, вме­сто того, чтобы предотвратить ее.

Период, в течение которого происхо­дит скрытый переход от нормы к патологии, называется латент­ным. Латентный период свойственен патологии, вызываемой мик-ропатогенами, в этот случае он может называться инкубацион­ным. Длительность латентного периода зависит как от вида микропатогена, так и от индивидуальных особенностей организма и может продолжаться от нескольких часов при острых респиратор­ных заболеваниях до нескольких лет, например, при лепре. Латен­тный период начинается с момента инвазии микроорганизмов в организм, что вызывает физиологическую реакцию неспецифи­ческой системы защиты. Реакция человеком не ощущается до той поры, пока популяция микроорганизмов не достигнет количе­ственного уровня, при котором неспецифическая система защи­ты не может противостоять повреждающему действию микропо­пуляции и включается специфическая (иммунная) система. При конституционном иммунитете латентная стадия не переходит в патологическую, поскольку полный иммунный ответ организма происходит на физиологическом уровне и болезнь не развивается. Таким образом, истинная латентная стадия осуществляется у орга­низмов, способных к иммунному ответу. У организмов, не проти­водействующих патогенному агенту, латентная стадия не перехо­дит в патологию. Патологический процесс возникает в этом слу­чае в результате повреждения тканей болезнетворным фактором. Поскольку латентная стадия во всех случаях реализуется на физи­ологическом приспособительном уровне деятельности организма, ее диагностирование затруднительно.

Как уже ранее отмечалось, патология, являющаяся приспособительным процессом, включает две группы механизмов: адап­тивных и компенсаторных. Физиологические реакции организма являются проявлением приспособительных механизмов, поскольку с их помощью организм приспосабливается к изменениям в сре­де, оказывающим воздействие на системы и органы организма, путем изменения своих морфофизиологических структур: меняет­ся ритм обменных процессов, усиливается или ослабляется дея­тельность определенных систем и т.п. В результате восстанавлива­ется нарушенное изменениями среды равновесие между организ­мом и средой. В случае, если внешнее воздействие создает на орга­низм нагрузку, адаптация к которой может нарушить его функ­ции из-«за повреждения соответствующих структур, адаптивные механизмы могут сами дисфункционировать, усугубляя патологическое воздействие нагрузки. В этом случае включаются компен­саторные механизмы, направленные на сохранение функции струк­туры, повреждаемой нагрузкой. Компенсация осуществляется орга­нами и системами более высокого уровня, чем нагруженный фун­кциональный элемент.

Понятие функционального элемента сформулировано акаде­миком А.М.Чернухом. Под функциональным элементом понима­ется анатомо-физиологическая основа любого органа, «простран­ственно-ориентированный структурно-функциональный комп­лекс», т.е. клеточные и волокнистые образования органа, включа­ющие все его ткани, имеющего единое кровоснабжение, метабо­лизм и иннервацию.

В любом случае основа функционального элемента составляет определенным образом организованная система специфических клеток, выполняющих основную функцию конкретного органа. Например, сердце и скелетные мышцы включают мышечные клет­ки, печень — гепатоциты, мозг — нервные клетки и т.п. При воз­действии определенных характеристик внешней среды на орга­низм возрастает активность соответствующих функциональных систем и их элементов, ответственных за взаимодействие с ними.

Латентная стадия заканчивается тогда, когда начинается патологический процесс, т.е. включается компенсатор­ный механизм.

Частым исходом болезни или патологического процесса явля­ется патологическое состояние, которое характеризуется стойким изменением структуры и функции органов и систем (ампутация, удаление зубов, образование рубцовой ткани и т.д.). Патологичес­кое состояние характеризуется снижением резистентности организма, что может способствовать возникновению новой болезни.

В случае выздоровления восстанавливается физиологическая норма реакции приепособительных систем, а затем и возможность возвращения к трудовой деятельности — реабилитация.

Сенсибилизированный организм переносит болезнь наиболее остро. Компенсаторные механизмы для своей деятельности требу­ют все большего притока энергии и организм истощается до та­кой степени, что не может поддерживать жизненные функции и погибает. Возможен исход, когда компенсаторные механизмы ос­танавливают повреждающее действие патогена, но не в силах унич­тожить его. Болезнь принимает затяжной хронический характер, со сменами ремиссий и обострений.