Пограничные состояния: общие подходы и характеристика

В ХХ столетии наблюдается рост числа заболеваний, который получили название пограничных психических расстройств или пограничных состояний. Имеют место причины социально-экономического характера:

1. Рывок в отношении НТП; появляются новые виды деятельности, новые виды работ и необходимость освоения этих видов деятельности.

2. Изменение политической обстановки, идеологии.

3. Смертность психического характера (из-за стрессовой обстановки).

В середине 1950-х гг. понятие «пограничных состояний» стало встречаться в научных работах и стало термином. Этот термин используется для определения нерезко выраженных нарушений психики, которые, с одной стороны, граничат с состоянием здоровья, а с другой – с патологическими психическими проявлениями. Причем, пограничные состояния, в основном, не являются начальными или промежуточными фазами психических заболеваний (психозов), а представляют собой особую группу патологических проявлений, имеющих свое начало, динамику и исход.

Психоз – это глубокое расстройство психики, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов, поражением мозга, в результате инфекций, отравлений болезней или связанное с наследственной предрасположенностью; сопровождается (в отличие от пограничных состояний) искаженным восприятием реального мира.

Психоз – это несчастье, себя не осознающее.

Психоз Пограничные состояния Норма

______ ­_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ­_ _ _ __­­­___

В рамках пограничных состояний рассматривают невротические неврозы, психопатии и психопатоподобные расстройства, неврозы и неврозоподобные состояния, ПТСР, реактивные состояния, психосоматические заболевания, выгорание. В настоящее время психические нарушения «разбавляются» неврологическими расстройствами, их лечением занимаются врачи-психоневрологи. Людей с неврозами не ставят на учет. Неврозы поддаются коррекции, поэтому в начальных стадиях с ними успешно борются психологи.

История изучения пограничных состояний

Известны работы французских психиатров середины XIX в. Например, Моро да Тур (1859) изучал промежуточный класс людей – интеллектуальных метисов, которых можно считать, с одно стороны, больными, с другой – здоровыми. Трела (1861) описывал в своих работах психически полунормальных людей. Немецкий психиатр Кох писал трактаты, посвященные изучению подобных состояний. Он писал: «В самом лучшем случае это не может считаться психическим здоровьем, в самом худшем случае это нельзя считать болезнью». Немецкий психиатр Циен говорит о психопатических конституциях, причем, разделяя их на врожденные и приобретенные.

В конце XIX-начале ХХ вв. исследователи начинают задумываться о проблеме классификации и описании подобных состояний. Корсаков стоял у истоков судебной экспертизы, в своих работах описывал пограничные состояния. Бехтерев (1886) опубликовал первую в мире книгу, специально посвященную психопатии и ее судебно-психиатрической оценки. Э. Крепелин создал концепцию психопатии в более обобщенном виде работе «Психопатические личности», он рассматривал психопатии (возбудимые, неустойчивые, патологические лгуны, чудаки и т.д.) и неврозы.

В отечественной психиатрии самое точное описание психопатии было дано П.Б. Ганнушкиным (1926). Наряду с признаками психопатии он впервые обратил внимание на то, что существуют формы нарушения психики, которые связаны с рождением человека, не имеют начала и конца, никогда не начинаются и не заканчиваются, на всю жизнь является спутниками человека. Благодаря Ганнушкину концепция о пограничных состояниях была завершена к 1930-м гг.

В настоящее время изучение продолжается в рамках неврозов и психопатий. Работа ведется в сфере уточнения и расширения новых состояний.

В психиатрии изучение пограничных состояний принято называть малой или пограничной психиатрией.

Основные формы пограничных психических расстройств

Неврозы Причины возникновения: социально-психологические (психогения – стрессы, переживания, психические травмы)

Невротическое развитие личности, невротические реактивные состояния, невротические реакции

       

Акцентуации характера, патохарактерологическое развитие личности

Психопатии Причины возникновения: биологические (наследственность, родовые травмы, соматогенные факторы)