276. Периферическая часть нервной системы. Состав и строение нервов, общие закономерности их хода и ветвления. Развитие.

Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) образована узлами (спинномозговыми, черепными и вегетативными), нервами (31 пара спинномозговых и 12 пар черепных) и нервными окончаниями, а также рецепторами, которые воспринимают воздействия внешней и внутренней среды, и эффекторами, передающими нервные импульсы исполнительным органам. Каждый нерв состоит из нервных волокон (миелинизированных и немиелинизированных) различного диаметра. Это отростки нейронов передних рогов спинного мозга, спинномозговых узлов или узлов черепных нервов. Снаружи нервы и их ветви покрыты рыхлой волокнистой соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (epineurium). В эпиневрии встречаются жировые клетки, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки нервных волокон. В свою очередь, нерв состоит из пучков нервных волокон, окруженных тонкой оболочкой, - периневрием (perineurium). Между нервными волокнами имеются тонкие прослойки соединительной ткани - эндоневрий (endoneurium). Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Самым длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы большого диаметра называют нервными стволами (trunci), ответвления нервов - ветвями (rami).Толщина нерва и размеры иннервируемой области зависят от количества нервных волокон в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13 000-18 000 нервных волокон, срединный - 19 000-32 000, мышечно-кожный нерв - 3000-12 000 нервных волокон. В крупных нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на всем протяжении. Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от сосудов, сопровождающих нервы. В эндоневрии присутствуют кровеносные капилляры, имеющие по отношению к нервным волокнам преимущественно продольное направление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва. В зависимости от строения и выполняемой функции различают нервы чувствительные, двигательные и смешанные. Говорить о чисто двигательных или чисто чувствительных нервах вряд ли возможно, потому что спинномозговые и черепные нервы содержат в своем составе вегетативные симпатические послеузловые волокна, по которым осуществляется вегетативная иннервация органов и тканей. Чувствительные нервы сформированы отростками нейронов чувствительных узлов черепных нервов или спинномозговых узлов. Двигательные нервы состоят из отростков нервных клеток, лежащих в двигательных ядрах черепных нервов или в ядрах передних столбов спинного мозга. В периферической нервной системе человека преобладают смешанные нервы, содержащие те и другие волокна. Вегетативные нервы образованы отростками клеток вегетативных ядер черепных нервов или боковых столбов спинного мозга. Их ход описан в разделе «Вегетативная нервная система». Все задние корешки спинномозговых нервов афферентные («приносящие»), передние - эфферентные («выносящие»). Спинномозговые нервы иннервируют тело человека сегментарно. Следует подчеркнуть, что периферические нервы не содержат тел нейронов. Количество нервных волокон в нервах различно и зависит от толщины нерва и размеров иннервируемой области. В строении периферической нервной системы имеется ряд закономерностей. Главные из них:

- нервы являются парными и расходятся симметрично в стороны от головного и спинного мозга, лежащего по осевой линии тела;

- нервы, подобно артериям, идут к органам по кратчайшему пути. Если в процессе внутриутробного развития орган перемещается, то нерв соответственно удлиняется и следует за ним;

- нервы, иннервирующие мышцы, формируются при слиянии корешков спинномозговых нервов, соответствующих сегментам спинного мозга и миотомам, из которых происходят эти мышцы. При последующем перемещении мышц источник иннервации сохраняется вблизи зоны закладки. Мышцы, образующиеся из нескольких миотомов, иннервируются нервами, в состав которых входят нервные волокна, соответствующие миотомам, дающим начало мышцам;

- нервные стволы сопровождают артерии, вены, лимфатические сосуды, образуя сосудисто-нервные пучки, располагающиеся на сгибательных сторонах конечностей, будучи защищенными соединительнотканными влагалищами, мышцами.

В зависимости от иннервируемых органов различают кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие) нервы (ветви), которые сохраняют сегментарный план иннервации тела человека. Первые из них располагаются в подкожной жировой клетчатке на поверхности фасции тела, вторые - под этой фасцией, между мышцами или группами мышц. Как правило, кожные нервы и их ветви не сопровождаются кровеносными и лимфатическими сосудами и содержат чувствительные (афферентные) нервные волокна, иннервирующие кожу, и вегетативные волокна, иннервирующие кожные железы, гладкие мышцы, поднимающие волосы, сосуды, тканевые элементы. Мышечные нервы и их ветви, как правило, входят в состав сосудисто-нервных пучков и содержат двигательные (эфферентные), чувствительные (афферентные) и вегетативные нервные волокна, иннервирующие мышцы, суставы, кости, сосуды. Области распределения нервов или их ветвей не ограничиваются участком, произошедшим из одного сегмента (метамера), а заходят на соседние сегменты тела - производные выше- и нижележащих метамеров.