Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
LEKC2.DOC
Скачиваний:
6
Добавлен:
13.11.2019
Размер:
155.65 Кб
Скачать

Л Е К Ц И Я № 2

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ

ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

- Методика рентгеновского исследования.

- Методика анализа рентгенограмм костей.

- Нормальные кости в рентгеновском изображении.

- Возрастные особенности костно-суставного аппарата.

Рентгеновская семиотика заболеваний и повреждений костей: нарушение

целости костей, нарушение соответствия суставных поверхностей, изменения рентгеновской суставной щели, гиперостоз, атрофия кости, вздутие кости, периостоз, периостит, перестройка кости ( остеопороз, остеосклероз, зона перестройки) остеонекроз, деструкция и секвестрация кости. Общие рентгенологические признаки остеомиелита, артрита, туберкулеза костей и суставов дегенеративно- дистрофического поражения, доброкачественных и злокачественных опухолей костей.

Особенности переломов у детей, ( эпифезиолиз, поднадкостничный перелом )

врожденный вывих бедра.

Принциы рентгенологического определения инородных тел. Метод фистулографии.

Роль КТ, ЯМР, УЗИ, радионуклидная диагностика.

Подготовка к исследованию.

Специальной подготовки обычно не требуется. При острой травме конечностей различного рода шины обычно не являются препятствием, поэтому шин не снимают.

Мази удаляют. Гипс: при исследовании структуры и мозолеобразования снимается.

Таз и пояснично-крестцовый отдел позвоночника: очистительные клизмы. За 3-4 ч до сна и непосредственно перед ним накануне, в день исследования за 1-1,5 ч до съёмки. Снимки натощак. Противопоказаний нет. Шок, терминальное состояние требуют немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций.

Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Она является основным методом исследований костей и суставов. Рентгенограммы костей скелета и конечностей составляют приблизительно 20-30 % от всех диагностических рентгенографических исследований в мире. Вначале производят обзорные снимки кости ( сустава ) в двух взаимноперпендикулярных проекциях.

В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик.

Томография - важная дополнительная методика исследования костей и суставов, при которой создается возможность получить изображение отдельных слоев кости. Общее значение приобретает томография при исследовании тех отделов скелета, которые имеют сложную конфигурацию и значительный массив прилежащих тканей.

Компьютерная томография там, где имеется такая возможность, позволяет значительно уменьшить сферу применения обычной томографии.

Показания к КТ:

1. Выявление мягкотканых компонентов костных поражений и уточнения анатомических особенностей первичных мягкотканых поражений конечностей, костей таза и позвоночника. Выявление и точная локализация повреждений мышц.

2. Оценка изменений плотности спонгиозного слоя костей и определение процентного содержания минеральных солей в костях.

3. Выявление переломов костей конечностей, позвоночника, костей таза, особенно без смещения обломков.

4. Оценка результатов химио-и радиотерапии и выявление их осложнений.

Прямое увеличение снимков ( изображения ) - методика получения увеличенных рентгеновских снимков за счет изменения расстояний: фокус - объект - пленка. Теневые детали на данных рентгенограммах характеризуются увеличением их в размерах, что важно при оценке мелких элементов структуры костей. Артрография -исследование суставов с применением контрастных веществ ( кислород, воздух, высокоатомные составы - диодон, сергозин и т.д.). Данная методика уточняет диагностику состояния внутрисуставных элементов, например, в коленном суставе - менисков, крестообразных связок.

Фистулография - контрастные исследования свищевых ходов при некоторых заболеваниях скелета, как то: остеомиелит, туберкулез. Свищевые ходы заполняются высокоатомными контрастными веществами, после чего производятся обычные снимки.

Электрорентгенография дает более контрастные изображения, чем обычная рентгенография, но доза облучения выше. Учитывая большую скорость получения изображения, чем при рентгенографии, обычно используется в травматологических пунктах.

Ангиография может принести пользу для установления диагноза и определения тактики ведения больного в случаях:

- закупорки или разрыва артерии вследствие травмы;

- тромбоза суставов;

- наличия образования предположительно сосудистого происхождения, мягких тканей:

- артериовенозных мальформаций;

- первичных опухолей костей, если после курса химиотерапии планируется оперативное лечение;

- определенных типов изменений костей и мягких тканей, а также деформаций конечностей, в том числе и пальцев, для оценки выраженности указанных изменений перед предстоящей операцией.

1. Закупорка или разрыв сосудов.

2. Опухоли в костях (первичные).

3. Сосудистые образования в мягких тканях.

4. Определение типов изменений в мягких тканях, а также деформаций конечностей для выработки тактики операции.

Числовая субтракция делает ангиографию более удобной и менее инвазивной. Основным недостатком данного метода является то, что при его применении могут визуализироваться мелкие сосуды, видимые на обычных анигограммах.

Рентгеноскопия. Этот метод с его малой разрешающей способностью и большой лучевой нагрузкой для исследования костно-суставного аппарата должен применяться только в безвыходных ситуациях, к примеру, при некоторых рентгенхирургических операциях типа удаления инородных тел и т.д.

Остальные рентгенологические методы исследования: реорентгенография, флюорография большого значения не имеет.

Основы прикладной рентгенанатомии костно-суставной системы.

Техника рентгенографии костей. При исследовании конечностей в снимке необходимо обязательно захватывать два близлежащих сустава, подозреваемый участок кости должен находиться в центре кассеты, т.е. там, куда направляется центральный луч. Фиксирование снимаемой области является непременным условием при съемке, небольшое шевеление ведет к выявлению расплывчатости рисунка. То же самое бывает, если рентгенографируемый участок неплотно прилегает к кассете.

Технически хорошо выполненным снимком считается такая рентгенограмма, на которой хорошо виден тонкий структурный (трабекулярный) рисунок кости, а сама кость выявляется в виде белой светлой тени ( негатив) на сером фоне мягких тканей.

Рентгенограммы костей выполняются обычно обзорные, т.е. с захватом всей кости, включая пораженный отдел с соседними (с обеих сторон) здоровыми отделами кости. Иногда делаются прицельные снимки для более детального изучения очага.

Диагностические возможности рентгеновского метода в остеологии зависит от анатомо-морфологического субстрата патологического процесса в костных и окружающих их тканей.

На рентгенограмме получается четкое изображение особенно костной ткани, именно ее неорганической части, состоящей из солей кальция и фосфора, а мягкотканный компонент кости на рентгенограмме не создает тенеобразования. Таким образом, если процесс связан с разрушением минерального сотава кости, рентгенологическая диагностика в значительной степени облегчается и, наоборот, при наличии патологии остеоидной ткани возможности рентгенологической методики весьма ограничены.

С точки зрения рентгенологического метода исследования, весь скелет состоит из трех структур: компактной кости, спонгиозной кости, структуры без костных элементов.

От преобладания той или иной структуры зависит форма и размеры кости, обусловленные функциональной направленностью той или иной части скелета. Компактная кость анатомо-морфологически состоит из плотно прилегающих костных балок, между которыми практически нет межтрабекулярного пространства, заполненного мягкотканым компонентом. Поэтому рентгенологически картина компактной кости представляется в виде сплошной лентовидной или нитевидной ткани, окаймляющей кость снаружи. Компактная кость в связи с таким расположением называется кортикальным слоем.

Спонгиозная, или губчатая, кость анатомо-морфологически состоит из переплетающихся костных трабекул, расположенных на определенных расстояниях друг от друга. Между ними находится красный костный мозг - мягкотканная часть кости. Рентгенологическая картина спонгиозной кости весьма типичная и харарктеризуется сетевидной трабекулярной структурой, зависящей от анатомо-функциональной направленности каждой кости. В пяточной кости структура спонгиозной кости крупноячеистого типа с направлением силовых линий трабекул косо книзу; эпифизов трубчатых костей спонгиозная кость, наоборот, мелкоячеистой структуры. Структура без костных элементов в скелете - это костномозговые каналы в длинных трубчатых костях, отверстия или щели, через которые проходят питающие кость сосуды; хрящевые линии в метаэпифизарных отделах, воздушные пазухи и целая система суставных щелей - вся эта структура в целом рентгенологически выявляется участками просветления различной формы, величины, высоты.

Рентгенологическая картина длинных трубчатых костей. Как известно, каждая длинная трубчатая кость состоит из диафиза, двух метафизов и двух эпифизов: проксимальный и дистальный метаэпифизы. Каждый отдел имеет характерную рентгенологическую картину. Диафиз на рентгенограмме (негатив) состоит как бы из двух светлых полосок компактной кости (кортикальный слой), который в центральной части бедренной кости взрослого человека может достигать 1 см.

Направляясь в концевые отделы, компактная кость в области метафизов значительно истончается, а в эпифизах определяется в виде тоненькой нитевидной полоски, которая называется замыкательной пластинкой. Вдоль всего диафиза в виде светлой полосы проходит заканчивающийся в месте перехода диафиза в метафиз костно-мозговой канал.

Метафиз - участок длинной трубчатой кости, расположенный между диафизом и эпифизарной линией росткового хряща. Рентгеновская картина его представляет типичную сетевидную структуру с более крупными ячейками, чем в эпифизах.

Эпифизы - концевые отделы кости, находящиеся за линией эпифизарного росткового хряща,составляют суставные головки с трабекулярной сетчатой структурой, характерной для спонгиозной кости.

Короткие кости скелета. Рентгенологическая картина их в общем одинакова: в целом вся кость состоит из губчатого вещества и окаймлена со всех сторон тонкой пластинкой компактной кости.

Плоские кости - кости грудины, черепа, ребра, попатки, тазовые кости. Они имеют общую рентгенологическую картину, выражающуюся в том, что между полосками компактной кости находится губчатая кость с ее трабекулярной сетчатой структурой. Кости черепа отличаются некоторым своеобразием: компактная кость - наружная и внутренняя пластинки - довольно толстая, ткань диплоэ между ними имеет иное отображение, чем спонгиозная кость в других костях.

Суставы. Анатомически, как известно, сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное соединение. Рентгенологически понятие сустава резко отличается от анатомического. Большая часть суставных элементов имеет мягкотканную структуру и прямого отображения на снимке не дает. Ренттгенологически обрисовывается только два суставных компонента: суставные концы костей и суставная щель. Суставной конец каждой кости имеет строго определенную форму и структуру, соответствующую функции сустава. На снимке суставные концы четко контурированы и окаймлены хорошо выраженной ровной “гладкой” компактной костной пластинкой, являющейся непосредственным продолжением тени коркового слоя метафиза. Эту часть кортикального слоя, находящуюся под суставным хрящем, принято называть замыкательной или замыкающей пластинкой. Замыкающая пластинка суставной впадины в нормальных условиях всегда значительно толще субхондральной пластинки суставной головки.

Суставная щель проявляется на рентгенограмме в виде полосы просветления той или иной высоты и формы, которая проекционно соответствует суставным хрящам, дискам, менискам и внутрисуставным связкам, а также истинной анатомической суставной щели. Для каждого сустава рентгеновская суставная щель имеет определенную высоту и форму. У детей суставная щель широкая, а у стариков узкая вследствие изношенности хряща. Наиболее широкие суставные щели у коленных и бедренных суставов (4-6 мм). Для здорового сустава обязательным является полное соответствие суставных поверхностей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]