Тропонин I в сыворотке

Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0—0,5 нг/мл.

Тропонин I — структурный белок тропонинового комплекса мышц с мол. массой 26 500 Да. Тропонин I, как и тропонин Т, в сердечной и скелетных мышцах значительно отличают­ся по своей аминокислотной последовательности. Это позволило создать диагностические наборы для кардиальных изоформ указанных тропонинов. Для тропонина I различия в пос­ледовательности аминокислот между сердечной и скелетной изоформами составляют около 40 %. Тропонин I и тропонин Т являются компонентами сократительного аппарата и поэто­му структурно связанными белками кардиомиоцитов, тогда как растворенные в цитозоле белки (миоглобин) относительно быстро вымываются из зоны некроза, деструкция сократи­тельного аппарата кардиомиоцитов более продолжительна по времени, поэтому увеличение уровня тропонинов определяется до 8—10 дней после начала ИМ. Тропонин I является вы­сокоспецифичным маркером ИМ. Повышение уровня тропонина I в крови отмечается через 4—6 ч после острого приступа (у 50 % больных), достигает максимума на 2-й день и прихо­дит к норме между 6-ми и 8-ми сутками. Средние значения тропонина I в крови на 2-й день ИМ составляют 80—100 нг/мл. При оценке результатов исследования тропонина I необходи­мо помнить, что дифференциальный диагноз между ИМ и не инфарктом возможен при кон­центрации тропонина I около 2,5 нг/мл [Hegntr N. et al., 1997]. Его уровень повышается у больных с нестабильной стенокардией при развитии микронекрозов. При стабильной стено­кардии повышения содержания тропонина I не отмечается. Значения концентрации тропо­нина I в сыворотке около 2,0 нг/мл должны рассматриваться как показатель клинического прогноза у больных со стенокардией. Концентрации выше 2,0 нг/мл имеют высокое про­гностическое значение в отношении развития ИМ и смерти, что позволяет оценивать сте­пень риска у пациентов со стенокардией.

В отличие от тропонина Т уровень тропонина I не повышается у больных с почечной недостаточностью, при массивных повреждениях и заболеваниях мышц. Различия в структу­ре, функции и динамике изменений тропонинов при ИМ представлены в табл. 4.37.

189

Таблица 4.37. Строение, функции и динамика изменений уровня тропонинов Т и I у больных ИМ

[Mair j. _et al., 1996]

Тропонин I

Тропонин Т

Существует в 3 изоформах с уникальными струк­турами: в медленных скелетных мышцах, в быст­рых скелетных мышцах, в миокарде. Разница по аминокислотному составу между изоформами миокарда и скелетных мышц — до 40 % Ингибитор АТФ-азной активности актомиозина Не экспрессируется в скелетных мышцах ни на одной из стадий онтогенеза Увеличение концентрации при ИМ отмечается через 4—10 ч, достигает максимума на 2-е сутки, нормализуется на 7-е сутки

Существует в различных изоформах с уникальны­ми структурами: в медленных скелетных мышцах, в быстрых скелетных мышцах, в миокарде. Разни­ца по аминокислотному составу между изоформа­ми миокарда и скелетных мышц — 6—11 % Связывает тропониновый комплекс с тропомио-зином Экспрессируется в скелетных мышцах плода, при регенерации скелетных мышц, у пациентов с дер-матомиозитом Увеличение концентрации при ИМ отмечается через 4—10 ч, достигает максимума на 3—5-е сутки, нормализуется на 10—14-е сутки

При назначении исследования тропонинов у больных ИМ следует придерживаться сле­дующего стандартного подхода для взятия крови на исследования:

• взятие крови при поступлении в стационар; а через 4 ч;

• через 8 ч;

а в дальнейшем ежедневно в течение 8—10 дней для контроля лечения и определения прогноза заболевания.