Ревматоидный фактор (рф) в сыворотке

Уровень РФ в сыворотке при определении методом нефелометрии в норме — менее 14 МЕ/мл.

РФ — аутоантитела IgG, IgM или IgA, реагирующие с Fc-фрагментом IgG. Он образует­ся в результате стимуляции агрегированным модифицированным IgG или за счет воздейст­вия экзогенного перекрестно реагирующего антигена при нарушении иммунорегуляции. Комплекс IgG+ревматоидный фактор не фагоцитируется, откладывается в периваскулярном пространстве, стимулируя клеточно-опосредованные цитотоксические реакции, что приво­дит к возникновению воспаления.

Наибольшее клиническое значение имеет определение РФ IgM, которое выполняют с по­мощью латекс-агглютинации (частицы латекса, нагруженные IgG человека) или реакции Ваа-лера—Розе (эритроциты барана, нагруженные IgG кролика). Реакция Ваалера— Розе — менее чувствительный, но более специфичный метод определения РФ при ревматоидном артрите. Для определения РФ используют также методы нефелометрии и иммуноферментный метод (позволяет определять РФ, относящийся к различным классам иммуноглобулинов — G, М, А).

Повышение уровня РФ в крови характерно для ревматоидного артрита (до 90 % боль­ных); зависимости титра РФ от продолжительности заболевания не выявлено. Обнаружение РФ при наличии соответствующей клинической картины подтверждает диагноз ревматоид­ного артрита, но возможны его серонегативные формы. Повышение титра РФ определяется не ранее чем через 6—8 нед после клинических проявлений. Отрицательный результат иссле­дования не всегда позволяет отвергнуть диагноз [McCarty D.J., Koopman W.J., 1993].

РФ может быть обнаружен в низких титрах при инфекционном мононуклеозе, острых воспалительных процессах, системной красной волчанке с поражением суставов, синдроме Шегрена, саркоидозе, гепатите (табл. 7.44).

Таблица 7.44. Частота обнаружения РФ IgM при различных заболеваниях и у здоровых лиц [Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997]

Заболевание	Частота обнаружения, %
Ревматоидный артрит	50-90
СКВ	15-35
Синдром Шегрена	75-95
Полимиозит/дерматомиозит	5-10
Системная склеродермия	20-30
Смешанные заболевания соединительной ткани
Инфекции:
бактериальный эндокардит	25-50
туберкулез	8
сифилис	До 13
вирусные инфекции (краснуха, корь, грипп)	15-65
Болезни легких:
саркоидоз	3-33
интерстициальный легочный фиброз	10-50
Первичный билиарный цирроз печени	45-70
Злокачественные новообразования	5-25
Здоровые:
моложе 70 лет	5
старше 70 лет	10-25

329