35.7. Желудочный химостаз. Дуодено-гастральный рефлюкс

Задержка эвакуации пищи из желудка с последующим стазом является самым частым проявлением нарушения моторики желудка, вызванного нарушениями тонуса и перистальтики желудка или наличием функционального или анатомического препятствия на уровне привратника.

Самой частой причиной расстройств двигательной функции желудка является хирургическая ваготомия. Все типы ваготомии нарушают моторику желудка. Запаздывание эвакуации желудочного содержимого может быть вызвано и другими факторами, такими как интенсивная боль (почечная или печеночная колика), хирургические вмешательства или травмы живота, воспалительные процессы (панкреатит, аппендицит, перитонит и др.). Подобный эффект могут иметь и водно-электролитные нарушения при диабете, поражениях печени, хронической почечной недостаточности, болезнях центральной нервной системы (опухоли головного мозга, полиомиелит, табес и др.).

Двигательные дисфункции желудка наблюдаются также при язве желудка различной локализации, причем локализация язвенного дефекта на уровне тела желудка приводит к запаздыванию эвакуации твердой пищи, тогда как жидкая пища эвакуируется нормально.

Нарушениям моторики желудка с последующим застоем пищи, наряду с секреторными нарушениями и дуодено - гастральным рефлюксом, принадлежит важная роль в возникновении и развитии язвы желудка.

Механическая обструкция привратника также способствует затруднению эвакуации желудочного содержимого. В неонатальном периоде обструкция пилорического отдела является следствием гипертрофии циркулярного слоя мышц пилорического отдела и фиброзного утолщения подслизистой - гипертрофический стеноз новорожденного. Поражение проявляется рвотой после кормления, что приводит к нарушениям водно-электролитного обмена и питания ребенка. Причина гипертрофии окончательно не установлена. Предполагается, что она является компенсаторной рекацией на дисфункцию мускулатуры антрального отдела. У взрослых пилоростеноз возникает как следствие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, рубцевания повреждений, вызванных щелочами, внешних спаек, инфильтративных новообразований (особенно поджелудочной железы), воспалительных повреждений.

Пилоростеноз проявляется болями, которые стихают после обильной рвоты с большим содержанием жидкости, иногда - с пищей, принятой накануне. Повторная рвота приводит к дегидратации, гипокалиемии, экскреторному алкалозу, гиперазотемии. В фазе атонии расширенный желудок неспособен сокращаться, радиологически выглядит как мешок, атоничен, наполнен жидкостью и остатками пищи.

Дуодено-гастральный рефлюкс иногда обусловлен неспособностью пилорического сфинктера препятствовать ретроградному току дуоденального содержимого в желудок, что имеет важное значение в патогенезе хронического гастрита и язвы желудка. Ретроградный ток дуоденального содержимого в желудок также может быть следствием язвы желудка (результат несинхронного сокращения двенадцатиперстной кишки и антральной части желудка, или быстрого сокращения двенадцатиперстной кишки). Среди агрессивных компонентов дуоденального содержимого, способных повреждать слизистую желудка, выделяют соли желчных кислот, ферменты поджелудочной железы.