- •Радиационная медицина
- •Радиоактивность. Дозиметрия ионизирующих излучений.
- •Виды ионизирующих излучений:
- •Методы определения радиоактивности
- •Дозиметрия ионизирующих излучений.
- •Закрытые и открытые источники ионизирующего излучения.
- •Естественные и искусственные источники радиации и их вклад в формирование суммарной дозы облучения населения.
- •Оценка масштабов и степени радиоактивного загрязнения природной среды в зоне влияния аварии на чаэс
- •Основные регламентированные величины нрбу-97.
- •Оценка степени загрязненности радионуклидами окружающей среды и пищевых продуктов.
- •Задачи, организация работы и оснащение отделов и лабораторий для проведения радиометрических и дозиметрических исследований.
- •Оснащение и работа специализированных лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим от действия ионизирующих излучений.
- •Основные аспекты биологического действия ионизирующих излучений. Острая лучевая болезнь. Организация медицинской помощи пострадавшим при аварии на атомном производстве.
- •Биологическое действие ионизирующих излучений.
- •Природа радиационной гибели клеток.
- •Пострадиационное восстановление (репарация) клеток.
- •Ранние радиоцеребральные эффекты.
- •Реакции поведения животных при облучении в широком диапазоне доз.
- •Изменение гематоэнцефалического барьера после облучения.
- •Гидратационно-электролитный профиль мозга после воздействия ионизирующих излучений.
- •Эндокринная система и ионизирующее излучение
- •Острая лучевая болезнь.
- •Принципы сортировки пострадавших.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим при авариях на атомном производстве.
- •Нервная система
- •Эндокринная система.
- •Щитовидная железа
- •Эндокринная система детей
- •Иммунная система
- •Цитогенетические эффекты
- •Половая система
- •Хроническая лучевая болезнь.
- •Условия возникновения хронической лучевой болезни.
- •Первая степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Третья степень тяжести хронической лучевой болезни.
- •Четвертая степень тяжести хронической лучевой болезни (терминальный период).
- •Особенности лучевого воздействия на организм инкорпорированных радионуклидов. Первая помощь и лечение.
- •Изменения кожи при острой лучевой болезни.
- •Изменения кожи при хронической лучевой болезни.
- •Поражение кожи при внешнем облучении отдельных сегментов тела.
- •Малые дозы ионизирующих излучений и их биологические эффекты. Отдаленные последствия аварии на атомном производстве.
- •Биологические эффекты малых доз ионизирующих излучений.
- •Отдаленные последствия аварии на атомном производстве.
- •Отдаленные последствия локального облучения.
- •Действие излучений на эмбрион и плод.
- •Концепция риска влияния ионизирующих излучений на человека.
- •Противорадиационная защита населения. Диспансеризация персонала на атомных производствах и населения, контактирующего с источниками ионизирующих излучений.
- •Диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений.
- •Диспансеризация населения, которое подверглось воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской аэс.
- •Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений осп-72/87.
- •Дезактивация твердых, жидких и газообразных радиоактивных отходов.
- •Группы радиационных аварий.
- •Классификация радиационных аварий по масштабам.
- •Радиозащитное питание.
- •Национальный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на чернобыльской аэс.
- •Содержание
Изменения кожи при острой лучевой болезни.
При ОЛБ с первых дней заболевания отмечаются изменения нервных элементов, расположенных в эпидермисе, сосочковом слое кожи, волосяных фолликулах, и нарушения нервных структур в глубоких слоях кожи. Эти изменения до некоторой степени обратимы, они указывают на раздражение нервных элементов кожи.
По мере развития ЛБ в нервных волокнах глубокой и поверхностной сети, а также в нервных рецепторах волосяных луковиц, сальных желез, сосудов и мышц, помимо явлений раздражения, отмечаются глубокие дегенеративные изменения, проявляющиеся в распаде нервных элементов.
В процессе выздоровления, отмечается неполная регенерация нервнорецепторного аппарата, проявляющаяся развитием тонких, извитых волоконец, отходящих от проксимальных концов нервных пучков. Тонкие, новообразованные волокна образуют сплетения вокруг волосяных фолликулов. Количество свободных нервных окончаний в эпидермисе значительно уменьшено. Регенерирующие нервные волокна нестойки и часто подвергаются распаду.
Изменения нервного аппарата, выявляемые патоморфологическими исследованиями, соответствуют клиническим проявлениям: эпиляция волос, атрофия сальных и потовых желез, нарушение тургора, изменение чувствительности кожи. Неполное восстановление нервного аппарата также находит свое отражение при клиническом обследовании: сухость кожи, пигментация, нарушение чувствительности, наблюдаемые в течение длительного времени после окончания заболевания.
Изменения кожи при хронической лучевой болезни.
При ХЛБ изменения нервного аппарата носят тот же характер, что и при ОЛБ. Однако развитие этих изменений наблюдается на протяжении многих лет.
При ХЛБ регенераторные процессы выражены более слабо, чем при острой форме заболевания. При обследовании больных ХЛБ следует обратить внимание на состояние тургора кожи, ее влажность или сухость, состояние волос (тонкие, секущиеся, сухие) и нарушения болевой и тактильной чувствительности. Развитие телеангиоэктазий указывает на изменения сети капилляров кожи.
Поражение кожи при внешнем облучении отдельных сегментов тела.
Кожа является одним из объектов, используемых в качестве своеобразного биологического дозиметра. Возможность ее облучения возникает во всех случаях внешнего облучения и особенно при непосредственном контакте с источниками высокопроникающих излучений (нейтроны, гамма- и рентгеновские лучи различных энергий). Избирательному или преимущественному облучению подвергается кожа при внешнем облучении бета-частицами или рентгеновскими лучами с энергией не менее 100 КэВ. Отдельные структуры кожи обладают различной радиочувствительностью, особенно в диапазоне доз, вызывающих глубокие повреждения. Так, эпиляционный эффект различной стойкости удается получить при рентгеновском облучении в дозах 3,5-7 Гр, в то время как глубокое поражение потовых желез наступает только при поглощенной дозе 12-25 Гр.
Пороговая величина дозы для эритемного эффекта значительно варьирует для излучения различных энергий и зависит еще от площади облучения, но при учете величин поглощенных доз различия становятся не столь существенными. Непосредственный и отдаленный исход поражения кожи во многом зависит от величины дозы, поглощенной определенными структурами, в частности, ее герминативным слоем.
Лучевые изменения кожи можно разделить на две основные группы. В первую группу входят изменения, которые являются выражением тяжелых общих нарушений в организме, развивающихся при ОЛБ и ХЛБ. Во вторую группу входят изменения, возникающие в результате местного лучевого воздействия.
Различают следующие степени тяжести кожных поражений, возникающих в результате острого местного облучения:
I степень (легкая) - через несколько часов после воздействия пороговой дозы в 8-12 Гр развивается эритема. Сухая десквамация может развиться после латентного периода в 15-20 дней после воздействия пороговой дозы приблизительно в 10 Гр.
II cтепень (умеренная) - поражение развивается после воздействия дозы 12-20 Гр. Может наблюдаться характерная влажная десквамация, представляющая собой более серьезное поражение клеток базального слоя эпидермиса.
III степень (тяжелая) - характеризуется эрозиями и образованием язв на коже и вызывается облучением поглощенной дозой 20-25 Гр.
IV степень (крайне тяжелая) - характеризуется язвенно-некротической формой острого лучевого поражения, развивающейся после воздействия поглощенной дозы более 26 Гр.
Замечено, что в случаях воздействия дозы более 20 Гр (поражения III-IV степени) есть вероятность развития поздних лучевых язв даже при первоначальном заживлении острых поражений. Это подтверждается анализом типичных случаев местного лучевого поражения I, II или III степени. У пациентов с поражениями I степени наблюдается полная реэпителизация, в худшем случае рубцевание кожи или атрофия. С другой стороны, у большинства пациентов с поражениями III степени развивается позднее образование язв. Этим подтверждается необходимость раннего (20-30 дней) хирургического вмешательства после местного облучения дозами выше 20 Гр. После таких доз важно произвести пересадку кожи в период образования язв и некроза, чтобы уменьшить риск развития анатомических отклонений и дефектов пораженных тканей.