Третья степень тяжести хронической лучевой болезни.

Характеризуется более тяжелыми и трудно обратимыми изменениями - полной потерей регенерационной способности тканей, выраженной дистрофией органов и систем, резким угнетением кроветворения. Значительно выражена кровоточивость (кожные петехии, носовые кровотечения, кровоточивость десен и др.). Изменения крови стойкие и более выражены, резко угнетен гранулоцитопоэз; снижена стойкость эритроцитов. В красной крови появляются ретикулоцитопения, гипохромия и резкий анизоцитоз.

В костном мозгу обнаруживаются отчетливая задержка созревания миелоидных элементов и извращение эритропоэза по мегалобластическому типу.

Ухудшение общего состояния больного прогрессирует, развиваются резкая слабость, адинамия и стойкая артериальная гипотония. В картине заболевания появляются тяжелые изменения со стороны нервной системы, патологическая проницаемость капилляров и происходит глубокое угнетение кроветворения. Развивается токсическая энцефалопатия или протекающее по типу демиелинизирующего энцефаломиелоза поражение нервной системы. Для таких больных характерно прогрессирование процесса даже после того, как прекращается воздействие ионизирующего излучения. При неблагоприятном течении болезни глубокое угнетение кроветворения ведет к резкому ослаблению сопротивляемости организма. Резко выражены трофические изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Могут появиться дистрофические изменения со стороны ряда внутренних органов.

Благодаря проведению профилактических мероприятий тяжелые формы ХЛБ в настоящее время практически маловероятны. Летальный исход может быть вызван или нарушением деятельности важных для жизни органов и систем, или развитием присоединившегося сепсиса. Трудность дифференциальной диагностики в этой стадии болезни заключается в том, что ни один из наблюдающихся при этом симптомов не является строго специфичным для лучевой болезни. Симптомы вегетативно-сосудистой лабильности, астенические явления, умеренная лейкопения, артериальная гипотония, снижение желудочной секреции - все это может быть обусловлено рядом самых разнообразних причин, не имеющих никакого отношения к воздействию ионизирующей радиации. Радиационное влияние на организм может быть с достоверностью установлено лишь на основании совокупности ряда клинических и лабораторных данных с учетом наличия длительного контакта с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно допустимые. Следует учитывать индивидуальную чувствительность организма к воздействию ионизирующей радиации.

Лечение больных с третьей степенью тяжести ХЛБ должно проводится в стационаре в полном объеме по схеме лечения острой лучевой болезни, затем перевод на инвалидность.

Четвертая степень тяжести хронической лучевой болезни (терминальный период).

Характеризуется гипоплазией или аплазией костного мозга, нарастанием геморрагического синдрома, сепсисом. Больной сильно истощен. Нередко появляются пролежни, кровоизлияния,болезненные и длительнотекущие язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта. При нарастании симптомов поражения нервной системы, органов кроветворения и септических осложнений наступает летальный исход. Лечение - симптоматическое.

При распознавании ХЛБ особое внимание следует уделять тщательному собиранию профессионального анамнеза. Большое значение имеют длительность работы с радиоактивными веществами, ее характер, загрязненность рабочих помещений и т.д.; биофизические исследования, количественные определения радиоактивных веществ в выделениях больного. При попадании внутрь организма радиоактивные вещества могут выделяться с мочой, калом и другими экскретами.

Чаще всего ограничиваются определением радиоактивных веществ в суточных порциях мочи и кала, но у отдельных лиц можно рекомендовать биофизические исследования слюны, мокроты, желудочного сока и дуоденального содержимого. При определенной клинической симптоматике положительный результат биофизических исследований подтверждает диагноз ХЛБ.

Ввиду того, что проявления при первой степени ХЛБ неспецифичны, необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний. Симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции, часто наблюдаемые при первой степени ХЛБ, так же, как и астеническое состояние, могут быть обусловлены другими причинами (переутомление, волнение, психические травмы), а поэтому необходимо учитывать перенесенные инфекционные заболавания, нейроинфекции или травматические поражения нервной системы в прошлом.

В этиологии астенических состояний играют роль неполноценное питание, различные семейные и бытовые обстоятельства, злоупотребление курением и алкоголем. Следует помнить, что и в производственных условиях, кроме влияния ионизирующей радиации, могут иметь место различные воздействия, приводящие к астеническому состоянию (влияние химических веществ, высокой температуры, шума, повышенной влажности и т.д.).