6. Матеріали для самоконтролю:

Тести:

1. Яка тривалість активності пієлонефриту свідчить пр. хронізацію процесу ?

А. більше 3 міс.

В. більше 6 міс.

С. більше року

2. Які обстеження найбільш інформативні при наявності дизурічних розладів?

А. виявлення ритму спонтанних сечовипускань

В. Мікційна цистографія

С. УЗД Сечового міхура і нирок

Д. Радіоізотопна ренографія

Е. Екскреторна орографія

3. При якому захворюванні бактеріологічне дослідження сечі є найбільш суттєвим?

А. спадковому нефриті

В. сечокам’яній хворобі

С. гломерулонефриті

Д. пієлонефриті

Е. аномаліях розвитку нирок

4. Якій терапії слід надати перевагу при лікуванні активної фази гострого та хронічного пієлонефриту?

А. комбінований (антибіотик+уросептик)

В. монотерапія антибіотиками

С. монотерапія уросептиками

Д. цитостатики

Е. глюкокортикостероїди

5. Який з наведених показників крові найбільш інформативний для оцінки азотовидільної функції нирок?

А. сечова кислота

В. залишковий азот

С. креатинін

Д. Сечовина

Е. величина екскреції амінокислот

6. Яке дослідження може застосовуватися як скринінгове для діагностики нефроурологічної патології?

А. оглядовий рентген знімок черевної порожнини

В. цистографія

С. ультразвукове дослідження

Д. біохімічне дослідження крові

Е. ангіографія

Ситуаційні задачі:

Задача 1.

Дівчинка, 9 років, поступила до відділення з приводу болю в поперековій ділянці, часті сечовипускання.

Захворюванню передувало переохолодження. На наступний день з'явився головний біль, адинамія, біль в животі в поперековій дільниці зліва, температура тіла до 39°С. Катаральних явищ не відмічалось. Протягом наступних 4-х днів продовжувала високо лихоманити, спостерігалась полакіурія, сеча була каламутною.

При поступленні стан середньої тяжкості. Шкіра бліда, набряків немає, температура тіла 38 С. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.

Загальний аналіз крові: Нв 140 '/,,, Ер. 4,5 • 10 ^и/_я , Лейк 10,5 * 10 ^ч/_л , п/я

10%; с - 60%; л - 22%; м ~~ 8%, ШОЕ - 28 мм/год.

Загальний аналіз сечі: реакція - нейтральна, білок - 0,09 %о, лейкоцити - покривають всі поля зору, еритроцити - 1 в п/з, солі - оксалати, бактерії - багато.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 72,0 7_Л; СРБ - +++, сіромуйкоїд 0,3,

сечовина - 4,3 ммоль/л.

УЗД нирок: нирки розташовані правильно, ліва 107x42x13 мм, права - 94x37x13 мм, ехо - сигнал від збиральної системи змінений з обох сторін, більше зліва, розширений. Підозра на подвоєння лівої нирки.

Посів сечі: висіяна кишкова паличка в кількості 100000 мікробних тіл/мл.

1. Який діагноз?

2. Який план терапії ?

Задача 2.

Хлопчик, 10 років, поступив в нефрологічне відділення зі скаргами на порушення апетиту, болі у животі.

У бабусі по лінії батька гіпертонічна хвороба, зміни в сечі у вигляді протеїнурії і гематурії. У дідуся по лінії матері сечокам'яна хвороба.

Дитина захворіла 3 роки тому, коли на фоні ГРВІ, яке протікало з тривалим субфебрилітетом, була знайдена оксалатно-кальцієва кристалурія. Лікування у зв'язку з цим не проводилося, дієта не дотримувалась.

Загальний аналіз крові: Нв -ПО 7_Л, Ер. - 4,5 * 10 ¹²А,, Лейк - 12,8 • 10 ⁹Д,, п/я - 6%; с - 70%; є - 1%; л ~~ 18%; м- 5%, 1.1ІОЕ - 18 мм/год.

Загальний аналіз сечі: білок 0,099 %о. лейкоцити 20 25 в п/з, питома вага - 1,030 слиз - велика кількість.

Аналіз сечі за Нечипоренко: лейкоцити - 25000, еритроцити - 800.

Бактеріологічний аналіз сечі: отриманий ріст Е.соlі - 200000/мл

Біохімічний аналіз крові: загальний білок — 72 '/,,; альбуміни 57%, глобуліни α₁ -

2%. α₃ - 12%, f> - 11%, у - 17%, сечовина - 5,2 ммоль/л, креатинів - 0.06 ммоль/л, (норма - 0,035 - 0,01). калій - 3,9 ммоль/л, Na - 138 ммоль/л,

Оглядова рентгенографія області нирок: без патології.

Екскреторна урографія: пієлоектазія зліва.

1. Який діагноз?

2. Який план терапії ?

Відповіді до тестів: 1 – В; 2-В; 3 – Д; 4 – А; 5 – С; 6 – С.

Відповіді до задач:

Задача 1.

1. Вторинний пієлонефрит на фоні аномалії розвитку нирок (подвоєння лівої нирки?), гострий перебіг, активність 2-Зсг. ПФНо.

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

- дієта: стіл №5, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини) - антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксои 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

- протирецидивна терапія 3-6 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом -ентеросгель 1 стол. ложка х Зр/добу №>5-7 -консультація уролога

Задача 2.

1. Вторинний хронічний пієлонефрит на фоні оксалатнокальцієвої кристалурії, період загострення, ГІФИ .

2.Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, дієта з обмеженням продуктів, які сприяють оксалурії, уратурії, кальціурії. водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини) - антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 6-9 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом -реосорбілакт в/в крапельно по 200 мл через день №5 -ентеросгель 1 стол. ложка х Зр/добу №5-7

-вітамін Е 1 мг/кг/добу, курс 3-4 тижні.