Самостійна робота№ 10 «Шлунково-кишкові кровотечі»

Шлунково-кишкова кровотеча - виділення в просвіт шлунково-кишкового тракту великої кількості крові.

Причини шлунково-кишкових кровотеч :

• Найбільш часті причини кровотеч з верхніх відділів ШКТ - ерозивно-виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) в 35-53% випадків;

• пошкодження слизової оболонки шлунка на фоні прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), особливо у пацієнтів старше 60 років (табл. 1);

• в 3-4% випадків кровотечі викликані пухлинами шлунка та ДПК як доброякісними, так і злоякісними. Приблизно у 3% пацієнтів ОЖКК з верхніх відділів ЖКТ виявляється проявом синдрому Маллорі-Вейса - вузьких лінійних надривів слизової оболонки кардіального відділу шлунка, що виникають при важкій блювоті .

• Як рідкісних причин кровотеч з верхніх відділів ЖКТ виступають ангіодісплазіі судин шлунка і кишечника (хвороба Вебера-Ослера-Ранд), розрив аневризми аорти (зазвичай в просвіт ДПК), туберкульоз і сифіліс шлунка, гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє), чужорідні тіла в шлунку, пухлини підшлункової залози (вірсунгоррагія), пошкодження жовчних проток або розрив судинних утворень печінки (гемобилия), порушення згортання крові (тромбоцитопенічна стану при гострому лейкозі, фульмінантна печінкова недостатність).Кровотечі при виразковій хворобі шлунку і дванадцятипалій кишки.

• У діагностиці виразкових кровотеч провідна роль належить екстреною фиброгастродуоденоскопии. Ендоскопічні прояви кровотечі ділять по Форресту: тип 1а- артеріальне кровотеча з виразки тип 16 - підсочування крові з виразкового дефекту або з-під згустка крові тип 2 - виразка з тромбированным посудиною в дні.

Швидка медична допомога при шлунково-кишкових кровотечах на догоспітальному етапі складається з проведення наступних лікувальних заходів: холод на область передбачуваного джерела кровотечі, заборона прийому їжі та води, строгий постільний режим, при колапсі - положення Тренделенбурга; внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату , повільно, 4 мл 1% розчину вікасолу, 100 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти.

При геморагічному шоці і колапс - струйно внутрішньовенно плазмозамінних розчинів до підйому артеріального тиску до 80 мм рт. ст., потім продовжувати вливання крапельно; одночасно киснева через маску або носові катетери; при критичній артеріальної гіпотонії - вазоконстриктори: 2 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, або 2 мл 0,2% розчину норадреналіну, або 0,5 мл 1% розчину мезатону в 5% розчині глюкози (500 мл).

Всі хворі з гострими шлунково-кишковими кровотечами і підозрами на це важке ускладнення повинні госпіталізуватися в черговий хірургічний стаціонар на носилках у супроводі лікаря.

Профілактика шлунково-кишкових кровотеч

При виразках, асоційованих з Hеlicobacter pylori, необхідно провести аніхелікобактерную (АХБТ) ерадикаційної терапію, оскільки після знищення бактерій частота рецидивів виразок у дорослих не перевищує 5-10% на рік, повторних кровотеч - 0,5%. Для профілактики кровотеч з стресових виразок призначення антисекреторних препаратів (Н2-БГ - фамотидин або ІПП) обов'язково при гострих і важких соматичних станах, при інтенсивної терапії і після операцій. Для профілактики кровотеч, пов'язаних з прийомом НПЗП, слід пам'ятати, що тривалий прийом неспецифічних НПЗП повинен проводитися під прикриттям антисекреторних препаратів або антацидів.

Участь мед.сестри в профілактиці полягає в тому,що вона має складати списки для проф.осмотрів,проводити сан-просвіт роботи ,пропагандувати Здоровий Спосіб Життя,для уникнення гастритів,виразок шлунка і т.п.,велике значення має збалансоване харчування.

Cамостійна робота№ 1