Навчати членів сім’ї доглядати за родичем похилого віку або старечого віку також є обов’язком медичної сестри сімейної амбулаторії.

Ліжко пацієнта потрібно часто перестелювати і стежити,щоб на простирадлі не було крихт,складок,латок.Потрібно перевертати пацієнта у ліжку,якщо дозволяє його стан.Почервонілу шкіру розтирають сухим рушником з грубої тканини.Після кожної дефекації і сечовипускання лежачого пацієнта підмивають.У разі нетримання сечі дуже швидко виникають попрілості і пролежні.Для їх профілактики під пацієнта кладуть гумове судно,частіше підмивають,насухо витирають шкіру промежини і змазують її будь-яким жиром або кремом.Шкіру лежачих пацієнтів щодня оглядають на спині,крижах і лопатках-місцях,де найчастіше зьявляються пролежні.Нігті в старих людей тверді і ламкі,тому перед тим,як підстригати їх ,кінчики пальців змазують жиром або рициновою олією.

Cамостійна робота № 1 « Вегетосудинна дистонія»

Зміст:

• Уявлення про вегето-судинну дисфункцію (ВСД).ВСД-одна з найбільш поширених патологій у дитячому віці,як синдром,що виникає при багатьох захворюваннях.Клінічні симптоми.Лікування і профілактика.

Вегетосудинні розлади (їх природа, клінічні прояви та лікування) є однією з актуальних проблем сучасної медицини. Це обумовлено декількома факторами і насамперед величезною поширеністю вегетативних порушень.

За даними численних епідеміологічних досліджень, в популяції вегетативні порушення, починаючи з пубертатного періоду, зустрічаються в 25-80% спостережень. У зв'язку з цим вегетосудинна дистонія або її варіант нейроциркуляторна дистонія (НЦД) - привертають увагу педіатрів, кардіологів та підліткових лікарів. Проте до цих пір не ясно, чи є вона самостійним захворюванням або чинником ризику, предиктором судинних захворювань головного мозку (ГМ), атеросклерозу, порушень серцевого ритму і провідності, ішемічної хвороби серця (ІХС) у молодому віці.

До теперішнього часу залишаються спірними питання не тільки термінології, класифікації, патогенезу, правомочності постановки клінічного діагнозу ВСД в якості основного захворювання, але і застосува Вегетативні дисфункції відносять до психосоматичних захворювань, які в сучасній класифікації (МКБ) називаються соматоформними і представляються в окремій рубриці.

Несприятливий перебіг вагітності і пологів відзначається в анамнезі у 80-90% дітей з вегетативною дисфункцією. Відомо, що гіпоталамус і багато структур лімбіко-ретикулярної комплексу найбільш чутливі до гіпоксії. Враховуючи їх анатомічне розташування (область дна III шлуночка) і виникнення лікворної гіпертензії, а також підвищений вміст катехоламінів в крові, у дітей виникають вегетативні зрушення, які сприяють виникненню вегетативної дисфункції.

Пошкодження ЦНС внаслідок родової травми або перенесеної внутрішньоутробної інфекції, психоемоційний напруга, викликана конфліктами в сім'ї, школі, а також хронічні вогнища інфекції, також ведуть до розвитку вегетативної дисфункції у дітей.

Що ж означає термін "вегетативна дисфункція?"

- Це захворювання організму, що характеризується симптомокомплексом

розладів психоемоційної, сенсомоторної і вегетативної активності, пов'язаних з надсегментарних і сегментарним порушеннями вегетативної регуляції діяльності різних органів і систем.

ения ефективних засобів їх лікування.

У структурі вегетативної нервової системи (ВНС) розрізняють сегментарний і надсегментарний відділи.

До першого належать вегетативні центри стовбура головного та спинного мозку:

• мезенцефалічний (парасимпатичний),

• бульбарний (парасимпатичний),

• тораколюмбальний (симпатичний),

• сакральний (парасимпатичний).

Вищий вегетативний центр організму - гіпоталамус. Лімбіко-гіпоталамо-ретикулярний комплекс забезпечує ерготропні (пристосування до мінливих умов зовнішнього середовища - холоду, голоду, енергетичне забезпечення психічної та фізичної діяльності, контроль за перебігом катаболічних процесів) і трофотропні дії (регуляція анаболічних процесів, анафілактичні реакції, підтримка гомеостатичної рівноваги).

Виникненню ВСД сприяють деякі спадкові та набуті фактори. До головних спадкових факторів належать:

• спадкова схильність до ВСД: конституційні особливості діяльності ВНС, спадкова дизавтономія, підвищена чутливість судин до гуморальних впливів;

• несприятливий перебіг вагітності; внутрішньочеревна гіпоксія при токсикозах вагітних, нефропатіях, загроза переривання вагітності призводять до підвищення тиску спинномозкової рідини у ділянці третього шлуночка, де локалізовані основні центри надсегментарного рівня регуляції та судинні сплетення;

• вади розвитку центральної нервової системи;

• вади розвитку залоз внутрішньої секреції;

• характерологічні особливості, пов’язані з типом реагування на стрес.

Набутими факторами, які впливають на стан надсегментарних вегетативних центрів є:

• асфіксія або пологова травма, за яких ушкоджуються вегетативні центри кори головного мозку, гіпоталамуса, судинні сплетення;

• пологові ушкодження шийного відділу хребта;

• травми черепа, інфекції, інтоксикації;

• психоемоційне перевантаження (емоційний дискомфорт у сім’ ї та школі тощо);

• гормональний дисбаланс в організмі під час пре- та пубертатного періодів;

• порушення режиму дня (гіподинамія, невисипання), тривалий перегляд телепередач, неповноцінне харчування тощо;

Клінічні прояви вегетативної дисфункції, як правило, дифузні, захоплюють одночасно кілька систем, але їх вираженість може бути різною. Нерідко переважання одного з симптомів привертає до себе увагу лікаря і хворого, але при розпиті і огляді визначається маса інших проявів вегетативної дисфункції. У діагностиці вегетативної дисфункції вирішальне слово залишається за клінікою, незважаючи на велику роль інструментальних методів обстеження. При розмові з матір'ю і дитиною необхідно з'ясувати психоемоційні і характерологічні особливості дитини.

На першому місці у дітей з ВД стоять скарги на головні болі. При наявності цефалгій звертають увагу на локалізацію головного болю, її інтенсивність; фактори, що провокують головний біль. Найчастіше головні болі пов'язані з наявністю у дітей судинних і ликвородинамических порушень. Крім того, для ваготоніков характерна цефалгия типу мігрені (пульсуючий головний біль в одній половині голови з нудотою, блювотою, часто спадкова).

Кардіалгії є другими за частотою скаргами, що пред'являються дітьми з ВД. При цьому болю колючі, иррадиирующие в лопатку, руку, що виникають при хвилюванні, перевтомі, зміни погоди, не пов'язані з фізичними навантаженнями, купирующиеся прийомом седативних засобів. Діти скаржаться на відчуття серцебиття в області серця, неприємні відчуття в області серця. Особливо слід обумовити кардіалгії як привід для «серйозних» діагнозів. Біль в області серця служить симптомом для величезного числа захворювань, нерідко не пов'язаних з патологією власне серця. За винятком стенокардії та інфаркту міокарда, кардіалгії мало небезпечні.

Скарги з боку органів дихання пред'являють переважно діти з ваготонії - вони схильні до «задишці» під час помірного фізичного навантаження, часто у них виникають глибокі вдихи без видимих ​​причин, пароксизми невротичного кашлю («спазматичний вірусний кашель»), які проходять після прийому седативної терапії і посилюються при негоді. У цих дітей в анамнезі відзначається обструктивний бронхіт і бронхіальна астма. У дітей з ВД можливі напади задишки в нічний час (псевдоастма), відчуття браку повітря (задишка) при хвилюванні. Деякі дослідники виділяють ці порушення дихання як один з варіантів бронхіальної астми, пов'язаний з вегетативною дисфункцією. Клінічними особливостями цього варіанту бронхіальної астми є порушення бронхіальної прохідності переважно великих і середніх бронхів, бронхоррея; гарна ефективність при застосуванні холінолітичних препаратів, системні прояви ваготонії, високий вміст ацетилхоліну, зниження активності сироваткової холінестерази.

З боку шлунково-кишкового тракту діти скаржаться на болі в животі, прояви диспептичного синдрому (нудота, печія, відрижка, чергування спастичних закрепів або проносів непояснених, прояви рефлюксной хвороби).

Для дітей з ВД характерні порушення терморегуляції - так звані «термоневрози» у вигляді мерзлякуватості (поганий переносимості низьких температур, протягів), ознобом, ознобоподобное гіперкінезів; асиметрія аксилярній температури, схильність до гіпертермії на тлі емоційних і психічних перевантажень, що має місце сезонність загострення.

При ваготонії колір обличчя мінливий (діти легко червоніють і бліднуть). Шкіра сальна, схильна до вугрової висипки, кисті рук ціанотичний. При симпатикотонії шкіра суха, відзначаються алергічні висипки, прояви нейродерміту.

Дермографізм-червоний, що піднімається, стійкий (ваготонія) або рожевий, білий - симпатикотонія.

Звертає на себе увагу підвищене слиновиділення. Нудота і блювання у дітей - це часті соматовегетативних прояви емоційних переживань. Цією вперше після гострої психогении (переляку), ці симптоми закріплюються і надалі наполегливо повторюються в відповідь на стресові навантаження. Якщо для маленьких дітей зригування і блювота можуть бути проявом дискінезії шлунково-кишкового тракту, посилення моторики кишечника, то в більш старшому віці - результатом кардіоспазм.

З боку сечовидільної системи можливі різні нейрогенні порушення сечового міхура, що виявляється порушенням сечовипускання і енурез.

Нейроциркуляторна дисфункція є однією з найбільш частих клініко-патогенетичних форм вегетативної дисфункції у дітей.