Противопаркинсонические средства.

ППС – средства, которые применяют для лечения болезни Паркинсона (самостоятельное наследственно-дегенеративное хроническое, прогрессирующее заболевание ЦНС – дрожательный паралич) или паркинсонизме (лекарственном, связанным с приемом нейролептиков, БКК, метоклопрамида; вторичном, возникающем как следствие отравления марганцем, угарным газом, травмы, инфекции, атеросклероза). Описал Джемс Паркинсон в книге «Эссе о дрожательном параличе», Пьер Мари Шарко предложил называть эту болезнь именем Паркинсона и лечить препаратами красавки.

Характеризуется триадой симптомов:

• гипокинезией – обеднение, скованностью движений,

• ригидностью – повышенным тонусом скелетных мышц, симптомом «зубчатого колеса»;

• тремором покоя - постоянным дрожанием пальцев, кистей рук, нижней челюсти, головы.

• Часто присоединяются психические нарушения, гиперсаливация, потливость, раздражительность, плаксивость.

КЛАССИФИКАЦИЯ ППС

А. Средства, усиливающие дофаминергические влияния:

• предшественник дофамина – леводопа, леводопа с карбидопой (синимет, наком) или с бенсеразидом (мадопар)

• дофаминомиметики (агонист Д₂ рецепторов) - бромокриптин (парлодел)

• ингибиторы МАО-В – селегилин (депренил)

• ингибиторы КОМТ – энтакапон, толкапон.

Б. Средства, угнетающие глутаматергические влияния – мидантан (усиливает выделение дофамина).

В. Средства, уменьшающие холинергические влияния – циклодол (паркопан), динезин, тропацин, бензтропина мезилат (когнетин), норакин

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА(ПСС) .

ПСС – лекарственные вещества, предназначенные для устранения или профилактики судорог любого генеза.

Причиной судорог могут быть

• менингит, энцефалит,

• эпилепсия,

• опухоли и травмы мозга,

• нарушения обменных процессов (гипокальциемия, гипертермия, гипоксия, гипогликемия),

• прием лекарств (коразол, бемегрид, морфин, амидопирин).

ПСС угнетают повышенную активность нейронов в очаге возбуждения и подавляют иррадиацию возбуждения путем нарушения синаптической передачи, влияют на кору, ретикулярную формацию и гиппокамп.

1. Псс, слабо угнетающие дыхание

Бензодиазепины (диазепам, феназепам) действуют на барбитурат-бензодиазепин-ГАМК-ергический рецепторный комплекс, оказывая ГАМК-миметическое действие.

Натрия оксибутират- влияет на ГАМК-рецепторы и уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов, вызывает постсинаптическое торможение, улучшает мозговой кровоток, оказывает антигипоксическое действие, вводят внутривенно, действует через10-15 мин., в течение 3 часов. Противопоказан при гипертензии.

2. Псс, сильно угнетающие дыхание

Барбитураты (фенобарбитал) - действуют на барбитурат-бензодиазепин-ГАМК-ергический рецепторный комплекс, оказывая ГАМК-миметическое действие, ограничивают свободнорадикальные реакции и расширяют сосуды в очаге ишемии, суживая их в неишимизированной зоне. Для купирования судорог применяют натриевые соли фенобарбитала для внтривенного или внутримышечного введения, эффект наступает соответственно через 5 мин или 30-60 минут.

Магния сульфат - ионы магния конкурируют с ионами кальция, подавляют высвобождение медиаторов – АХ- в ЦНС и нервно-мышечных синапсах, вводят внутримышечно, применяют редко при гипомагнеемии и при отеке мозга, повышении АД, при внутривенном введении большой риск угнетения дыхания.

Хлоралгидрат механизм изучен мало, в высоких дозах уменьшает процессы возбуждения, в малых - ослабление! Тормозных процессов. Вводят ректально в клизме с обволакивающими средствами, для предотвращения раздражения слизистой кишечника. Эффект через10-20 минут. Оказывает кардио- и гепатотоксическое действие.

Неингаляционный анестетик (гексенал)

Периферические миорелаксанты антидеполяризующего действия (анатруксоний).

Побочные эффекты: угнетение дыхания, снижение рефлексов, снижение АД, сонливость, заторможенность и др.

Показания: судороги любого генеза. Если удается сразу установить причину, то ее надо как можно скорее устранить (при гипокальциемии ввести препараты кальция, при гипогликемии- глюкозу, жаропонижающие при гиперпирексии, противомикробные -при инфекции).Начинают терапию со средств мало угнетающих дыхание, в случае неэффективности принимают гексенал и миорелаксанты.