- •Лекция № 1 организация акушерской и гинекологической помощи в россии
- •Материнская смертность (является ведущим показателем)
- •Лекция №2
- •Функциональная система «мать – плацента - плод»
- •(Фетоплацентарный комплекс)
- •В основе детородной функции женщины лежат:
- •Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:
- •Существует 4 канала обмена информацией:
- •Маточно-плацентарный
- •Плодово-плацентарный
- •Строение терминальной ворсины.
- •Маточно-плацентарный круг.
- •Таким образом, циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления:
- •Факторы, влияющие на интенсивность кровотока:
- •Механизмы осуществления функций плаценты.
- •Дыхательная функция
- •13,3 КПа, а в крови плода – 4 кПа.
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Количество образующихся эстрогенов зависит от:
- •Биологическое действие эстрогенов:
- •Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.
- •Механизмы подавления иммунного ответа:
- •Лекция №3 физиологические роды
- •Признаки переношенности:
- •По механизму развития все роды подразделяются на:
- •Родовой акт.
- •Уровни регуляции родового акта:
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •Схватка
- •Механизм схватки:
- •Существует правило тройного нисходящего градиента:
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •Контракция
- •Ретракция
- •Дистракция
- •Гормональные теории.
- •Аллергическая теория
- •Роль простагландинов в норме.
- •Биологические эффекты простациклинов:
- •Биологические эффекты простагландинов и тромбоксанов:
- •Синтез простагландинов и тромбоксанов происходит:
- •Ведущие звенья позднего гестоза.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Изменения в почках:
- •2. Изменения в печени:
- •Для гестоза типичными являются следующие изменения со стороны печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Нарушение функции внешнего дыхания.
- •Типичные
- •Атипичные.
- •Сочетанные:
- •Особое значение имеет диастолическое давление, так как при развитии позднего гестоза происходит повышение диастолического давления.
- •Определение уровня мочевины в крови.
- •Определение концентрации креатинина в сыворотке крови.
- •Определение гематокрита.
- •Гипотензивная терапия
- •Лекция №6
- •Остановка кровотечения
- •Адекватное и своевременное восполнение кровопотери. При патологическом течении беременности:
- •У женщины всегда имеется:
- •Классификация акушерских кровотечений.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:
- •Полное предлежание плаценты.
- •Неполное предлежание плаценты.
- •Особенности кровотечения при предлежании плаценты:
- •При кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:
- •Диагностика предлежания плаценты. При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:
- •Лекция №7
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •Провоцирующие факторы:
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Затем клиника может развиваться по двум направлениям.
- •Плотное прикрепление плаценты
- •Истинное приращение плаценты Плотное прикрепление плаценты.
- •Истинное приращение плаценты.
- •Задержка частей плаценты
- •Травмы мягких родовых путей
- •Развитие двс-синдрома.
- •Б) Разрыв матки
- •Гипотония
- •Нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта
- •Органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.
- •1 Вариант.
- •2 Вариант.
- •Последовательность обследования стенок полости матки:
- •Хирургическая остановка кровотечения.
- •Лекция №8 акушерские кровотечения
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Лабораторные данные.
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Критерии стабильности состояния больной при двс-синдроме:
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Активация ренин-ангиотензиновой системы
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •«Шоковое легкое» - респираторный дистресс-синдром:
- •Восполнение объема циркулирующей крови:
- •Скорость введения:
- •Лекция №9
- •Вопрос целесообразности беременности
- •Планирование семьи при сахарном диабете
- •Вопросы контрацепции:
- •Патогенез сахарного диабета.
- •При этом возникают патологические изменения во внутренних органах и тканях:
- •Гипергликемия
- •Нарушение синтеза белков, жиров и углеводов
- •Тяжелейший оксидный стресс (генерализованная гипоксия тканей)
- •При этом происходит:
- •Течение сахарного диабета в третьем триместре беременности.
- •Течение сахарного диабета в родах.
- •Лекция №10
- •А) Относительно благоприятные:
- •Лекция №11
- •V. На уровне матки:
- •Органические:
- •Функциональные:
- •Характер родовой деятельности:
- •Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:
- •40% Глюкоза – 20 мл
- •Учитывается характер родовой деятельности
- •Данные влагалищного исследования
- •11) У плода может развиваться острая гипоксия
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •Клиника сегментарной дестоции.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Ранний фетальный период
- •Поздний фетальный период
- •Пути снижения перинатальной смертности. А) Антенатальная охрана плода.
- •Лекция №13
- •Антибактериальная терапия.
- •Инфузионно-трансфузионная терапия.
- •Иммунотерапия.
- •Препараты:
- •Лекция №14
- •2 Теория Иванова.
- •Замещение мышечной ткани на соединительную
- •Потеря эластической ткани
- •Развитие рубцовой ткани после операций на матке или ее травм
- •3 Теория Бакшеева
- •Причины разрыва матки.
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •При постоянных и сильных сокращениях маточной мускулатуры
- •При выраженном перерастяжении матки при:
- •Акушерские манипуляции:
- •Лекция №15
- •Хроническая плацентарная недостаточность.
- •Острая плацентарная недостаточность.
- •А) плацентометрия
- •Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:
- •Затем клиника может развиваться по двум направлениям.
- •Плотное прикрепление плаценты
- •Истинное приращение плаценты Плотное прикрепление плаценты.
- •Истинное приращение плаценты.
Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:
менее 0,5 см в час у первородящих
менее 1см в час у повторнородящих.
Клинические варианты слабости родовой деятельности.
1 ВАРИАНТ:
схватки слабые
короткие
редкие
Это наиболее неблагоприятный вариант слабости родовой деятельности.
2 ВАРИАНТ:
схватки достаточной силы
достаточной частоты
но короткие.
3 ВАРИАНТ:
схватки достаточной силы
достаточной длительности
но редкие.
Это благоприятный вариант слабости родовой деятельности, так как в паузу матка отдыхает.
4 ВАРИАНТ:
схватки достаточной частоты
достаточной длительности
но слабые.
Врачебная тактика при развитии слабости родовой деятельности.
При возникновении первичной и вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов.
После установления диагноза необходимо решить вопрос о целесообразности консервативного лечения слабости родовой деятельности.
Не подлежит консервативному лечению слабость родовой деятельности, сочетающаяся с:
тазовым предлежанием плода
анатомически узким тазом
крупным плодом
перенашиванием
рубцом на матке
первородящие старше 30 лет
роженицы с отягощенным анамнезом.
Во всех перечисленных ситуациях показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Консервативное лечение слабости родовой деятельности.
проводится, если слабость родовой деятельности является единственным значащим осложнением.
Введение гормонально-энергетического комплекса:
АТФ
Рибоксин
Витамины В1 и В6
Витамин С 5% - 4-5 мл
Витамин Е
пирацетам 10 мл внутривенно
40% Глюкоза – 20 мл
хлорид или глюконат кальция 10%- 10 мл внутривенно
ко-карбоксилаза – 50-100 мг
эстрогены (фолликулин или синэстрол – 20 тысяч ЕД в 0,5 мл эфира в матку (миометрий))
Стимуляция родовой деятельности:
А) окситацин внутривенно:
при массе до 70 кг – 5 ЕД
при массе от 70 до 90 кг – 7,5 ЕД
при массе более 90 кг – 10 ЕД
Б) или простагландины
при массе до 70 кг – 1 мл
при массе от 70 до 90 кг – 1,5 мл
при массе более 90 кг – 2 мл
Растворить в 500 мл физ. раствора или глюкозы, вводить внутривенно капельно.
Подбор скорости введения должен быть индивидуальным - от 10 капель в минуту.
Ее нужно увеличивать через каждые 15 минут на 5 капель, доводя до 40 капель в минуту максимум.
Консервативное лечение слабости родовой деятельности проводится в течение 4-6 часов.
По истечении этого срока производится оценка эффективности терапии:
Учитывается характер родовой деятельности
Данные влагалищного исследования
При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится родоразрешение путем кесарева сечения.
Слабость родовой деятельность, не поддающаяся консервативному лечению, называется упорной слабостью родовой деятельности.
Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
Утеротоники
внутривенно
скорость введения – 35-40 капель в минуту
Наложение акушерских щипцов производится:
При отсутствии эффекта от применения утеротоников:
замедление или отсутствие продвижения головки плода по родовым путям;
При развитии острой гипоксии плода.
ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
это аномалия родовой деятельности, при которой происходит:
повышение базального тонуса,
увеличение частоты, интенсивности и длительности схваток,
но при этом происходит замедление темпов сглаживания и раскрытия шейки матки.
Патогенез дискоординации родовой деятельности.
Дезорганизация (смещение) водителя ритма
При этом происходит:
нарушение правила тройного нисходящего градиента
нарушение направления волны сокращения
Нейроэндокринная дезинтеграция:
нарушение баланса между биологическими веществами утеротонического действия и образованием рецепторов к ним (то есть нарушение образования рецепторов)
Нарушение функционального равновесия в различных отделах нервной системы:
нарушение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической системы (в норме преобладает тонус симпатической нервной системы)
Ятрогенные причины:
неадекватное применение утеротоников и обезболивающих средств.
Первичная дискоординация родовой деятельности.
это патологический преламинарный период
развивается во время беременности.
Первичная дискоординация родовой деятельности - это симптомокомплекс, обусловленный некоординированными сокращениями различно ориентированных мышечных пучков.
При первичной дискоординации родовой деятельности возникают:
перемежающиеся по интенсивности и длительности нерегулярные схватки, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
боль локализуется внизу живота, пояснице, крестце.
сокращения матки происходят на фоне повышенного базального тонуса
нарушение режима сна и бодрствования, развитие общего утомления
предлежащая часть плода располагается высоко, подвижна или слегка прижата ко входу в малый таз и плотно охватывается мышцами нижнего сегмента.
Почти всегда имеется неполноценный плодный пузырь
оболочки натянуты на головке плода
незрелая шейка матки
спазм мышц влагалища и мышц тазового дна
часто – нарушение жизнедеятельности плода
острая гипоксия.
Длительность патологического преламинарного периода – 8 часов (при норме – 4-6 часов, когда уже имеется зрелая шейка матки).
Лечение первичной дискоординации родовой деятельности.
Должно быть:
комплексным
необходимо решить следующие задачи:
устранение корково-подкорковых нарушений
нормализация сократительной деятельности матки
создание биологической готовности организма к родам
профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Устранение корково-подкорковых нарушений:
А) Создание медикаментозного сна-отдыха.
Для этого одновременно вводят:
седативные препараты:
седуксен 0,5% - 2 мл
наркотические анальгетики:
промедол 2% - 2 мл
антигистаминные препараты
спазмолитики
ГОМК (оксибутират натрия) – 20-30 мл
Б) Создание немедленного сна-отдыха:
центральная электроанальгезия в режиме электросна.
Нормализация сократительной деятельности матки.
Введение гормонально-энергетического комплекса
Бетта-адреномиметики:
партусистен
бриконил
Холинолитики (спазмолитики):
апрофен
галидор.
Вторичная дискоординация родовой деятельности.
1 СТЕПЕНЬ – циркулярная дестоция
максимальные патологические изменения локализуются в области маточного зева.
При дискоординации одновременно возникают систола и диастола схватки.
Характерно:
перевозбуждение симпатического и парасимпатического отделов с преобладанием тонуса симпатического отдела.
при этом одновременно выделяются адреналин, норадреналин и ацетилхолин
происходит одновременное сокращение продольной и циркулярной мускулатуры с преобладанием амплитуды сокращения продольной мускулатуры.
Клиника циркулярной дестоции.
увеличение частоты схваток
более 5 схваток за 10 минут
сильные схватки
80-90 мм рт. ст.
схватки различной длительности
непериодичные схватки
схватки очень болезненные
базальный тонус матки умеренно повышен
предлежащая часть только прижата ко входу в малый таз, часто – разогнута
плоский плодный пузырь – функционально неполноценный
10) при влагалищном исследовании:
определяется дестоция шейки матки.
Дестоция шейки матки – это функциональная патология, являющаяся следствием нарушения кровообращения и лимфообращения, возникающих вследствие некоординированного сокращения отдельных мышечных пучков.
При этом края маточного зева:
толстые
плотные
ригидные
темпы открытия зева замедлены.
Во время схватки края зева еще больше уплотняются, открытие зева еще больше уменьшается.