Участие в психотерапии. Аспекты:

1. Роль патопсихолога в медицинской психотерапии:

   1. Психодиагностика. Она позволяет выбрать те или иные формы психотерапии.

   2. Выявление особых свойств психики (в частности личностных особенностей), на которые должен обратить внимание врач при проведении психотерапии. Пр.: применение проективных методов.

2. Психологическая психотерапия. Могут применяться при:

   • Неврозах

   • Соматических заболеваниях

   • Пограничных личностных расстройствах

4. Мотивация и патология восприятия при психических заболеваниях.

Восприятие составляет основу ориентировки человека в мире. Продукт процесса восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека.

Роль личностного компонента в восприятии можно выявить разыми путями:

• Анализ расстройств самого процесса восприятия

• Создание специального экспериментального приема, позволяющего изменить смыслообразующую функцию мотива.

Специальное исследование для уточнения роли мотивационного компонента в восприятии (Соколова).

Цель исследования:

• Показать зависимость восприятия от характера мотивации

• Выявить особенности восприятия, связанные с нарушением смыслообразующей функции мотива.

Методика: предъявлялись сложные сюжетные картинки и картинки с неясным сюжетом в условиях разной мотивации.

Мотивация задавалась: инструкцией (опора на внутренние качества испытуемого) + разной степенью неопределенности изображений (опора на качества стимула).

Инструкции:

А- описать, что изображено (Самостоятельная актуализация мотивов испытуемыми. Актуализировались 2 мотива: мотив экспертизы, вызванный самой экспериментальной ситуацией. Он порожден и опосредован социальными и личными установками испытуемых. Он не только побуждает, но и придает личностный смысл деятельности. Также деятельность побуждалась собственным мотивом восприятия, который играет роль дополнительного стимула.)

Б- исследуется воображение

В- исследуются умственные способности

Участники:

1- Здоровые испытуемые

2- Больные эпилепсией

3- Больные шизофренией

Вывод: Изменение мотивации обуславливают разную структуру деятельности. В соответствии с этим изменяется структура восприятия. Она разная в норме и патологии

5. Нарушения познавательной деятельности при шизофрении.

Кратенько

При шизофрении характерная патология познавательной деятельности обусловливается такими изменениями личности, как нарушение смыслообразующем функции мотивов, переход мотивов побудительных в «знаемые». Подобная патология личности находит свое выражение в изменении мышления: разноплановости, резонерстве, недостаточности актуализации прошлого опыта, что делает мышление больных шизофренией непродуктивным. Псевдоабстрактность, отсутствие направленности на разрешение поставленной задачи приводят к потере связи между обобщающим понятием и конкретным содержанием задания. Непродуктивность мышления больных может быть также вызвана ухудшением избирательности актуализации знаний из памяти на основе прошлого опыта. При этом облегчается актуализация маловероятных по прошлому опыту «латентных» связей понятия, что также затрудняет мыслительную деятельность.

Вместе с тем объем механической памяти (методика «Заучивание 10 слов»), запас знаний больных могут оставаться на достаточно высоком уровне.

Обучение больных затруднено, помощь экспериментатора принимается формально.

Более подробно

Психологические исследования показали, что нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия. Однако при этом отмечается повышение «перцептивной точности» восприятия образа.

Наиболее четко отмеченные особенности познавательных процессов выступают в мышлении больных. Было установлено, что при шизофрении выявляются тенденция к актуализации практически малозначимых признаков предметов и снижение уровня избирательности, обусловленной регулирующим влиянием прошлого опыта на мыслительную деятельность. При этом указанная патология мыслительной, а также речевой деятельности и зрительного восприятия, обозначающаяся как диссоциация, выступает особенно отчетливо в тех видах деятельности, реализация которых существенно детерминирована социальными факторами, т. е. предполагает опору на прошлый социальный опыт. В тех же видах деятельности, где роль социального опосредования незначительна, нарушений не обнаруживается.

В подавляющем большинстве повседневных ситуаций снижение избирательности уменьшает эффективность деятельности пациентов.

Особенности избирательности познавательной деятельности в речи выступают следующим образом: у больных шизофренией имеют место ослабление социальной детерминации процесса восприятия речи и снижение актуализации речевых связей на основе прошлого опыта.

Выявленная у больных шизофренией особенность познавательной деятельности, заключающаяся в снижении избирательной актуализации знаний, не.является следствием развития заболевания. Она формируется до манифестации последнего, предиспозиционно. Об этом свидетельствуют отсутствие прямой связи между выраженностью этой аномалии и основными показателями движения шизофренического процесса, в первую очередь его прогредиентностью.

Заметим, в ходе болезненного процесса ряд характеристик познавательной деятельности претерпевает изменения. Так, снижаются продуктивность и обобщенность мыслительной деятельности, контекстуальная обусловленность речевых процессов, распадается смысловая структура слов и т. д. Однако такая особенность, как снижение избирательности, с прогредиентностью болезненного процесса не связана.

Зейгарник

На материале решения задач на соображение больными шизофренией (вялотекущая форма) А. Б. Холмогоровой показано, что у больных происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функций при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Больные способны к контролю своих действий в условиях сформированности эталона действия. Но при необходимости самостоятельной выработки нового способа действия и перестройки прежнего у больных не происходит осознания неадекватности своих действий, и, по существу, перестройка не происходит. В ситуациях затруднения активизируются защитные формы поведения: уход из ситуации под различными предлогами, отказ от продолжения решения наступают значительно быстрее, чем в норме. Снижение осознанности мыслительных действий, отсутствие направленности на разрешение содержательного затруднения отрицательно влияют на общую продуктивность мыслительной деятельности. В исследовании А. Б. Холмогоровой было также показано, что у больных шизофренией нарушается один из важнейших механизмов саморегуляции, основа децентрации и самоанализа — способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий.

Существенным фактором нарушения саморегуляции у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики является так называемая "установка на самоограничение". Последняя выражается в направленности на ограничение контактов и сфер деятельности, предпочтении действовать сложившимися, легко актуализирующимися способами, избегании трудностей и интеллектуального напряжения.

6. Личностные и семейные факторы в генезе невротических расстройств.

7. Принципы построения психологических приемов исследования нарушения личности.

Общие требования к исследованию в патопсихологии:

1. обязательное варьирование ситуации, в которой исследуется больной (биографическое исследование, наблюдение).

2. варьирование деятельности, которую выполняет больной (предлагать разную по структуре деятельность).

3. варьирование состояния больного (например, препаратов, которые позволяют затормозить темп деятельности и др.).

Принципы построения диагностического исследования в патопсихологии: эти исследования направлены на индивидуальную оценку психической деятельности одного больного. Здесь важно соблюдать следующие принципы:

1. диагностическое исследование строится по принципу функциональной пробы – нагрузка на определенную функцию, описать и оценить её структуру.

2. обязательность учета оценки личного отношения больного к исследованию для избегания ложных оценок, артефактов.

3. обязательность качественного анализа всего процесса работы больного и результатов.

Основные составляющие качественного анализа:

• понята ли инструкция в той или иной диагностической пробе.

• Принята ли эта инструкция. Эксперимент: инструкция – нарисовать, чтобы запомнить слова . Пока не названо слово, больной уже рисует!

• Анализ ошибки: время её появления (если в начале - ..................., в конце – феномен истощаемости).

• Качество ошибки (её психологическая квалификация).

• Замечает ли самостоятельно ошибки или только при напоминании.

• Как сам больной оценивает качество своей работы (продуктивность своей работы, уровень выполнения).

4.03.09

Лекция 4

4. Необходимо применение нескольких диагностических методик для исследования одного пациента.

5. Обязательность повторных исследований пациента (психическое состояние больных изменчиво, и часто это состояние может меняться несколько раз в день → нужно понять, какие нарушения психики являются стабильными, а какие – изменчивыми → важно понять, чем вызваны эти быстрые изменения).

6. Необходимо предварительное изучение истории болезни, предшествующее применению психодиагностических методик.

Психиатрическая история болезни – отличается тем, что в ней содержится материал, важный для психологической характеристики пациента; анамнез – история жизни и болезни, записанная лечащим врачом, часто – обыденным, простым, житейским языком. → 1. анамнез субъективный (со слов больного) → может содержаться много искаженных фактов

2. анамнез объективный (сведения об истории жизни и болезни со слов людей, знающих этого человека).

Изучение и сопоставление 1 и 2 как аналог метода независимых характеристик.

Психический статус больного – описание психического состояния больного, составленного лечащим врачом, в динамике наблюдения за больным.

→ Этап психологической квалификации данных:

1. Имело ли место в истории жизни данного пациента влияние биологических вредностей?

2. Раннее детство, условия семейного воспитания, особенности отношения с мамой и была ли вообще мама.

3. Как, в какие сроки протекало становления ведущей деятельности? Были ли отклонения от нормального хода?

4. Подростковый этап, ранняя юность (манифистация психической болезни, её начало). Например, поведенческие девиации, трудности в установлении контактов со сверстниками, выраженные эмоциональные нарушения.

5. Ранняя молодость (период профессионального и семейного становления человека).

→ Субъективный и объективный анамнез дает нам возможность лучше узнать о больном + для того, чтобы установить адекватный психологический контакт с больным в ходе диагностического исследования.

+ для того, чтобы конкретизировать собственные диагностические задачи исследования → логика диагностического исследования.

6. В ходе диагностического исследования необходимо всё время безостановочно находиться в контакте с психически больным (непрекращающийся диалог на разных стадиях проведения диагностики имеет разные цели):

1 этап – вступительная беседа с больным (важно узнать его жалобы, в том числе и жалобы психологического характера; обязательно в доступной больному форме должны быть сформулированы цели предстоящего исследования; важно, чтобы пациент понял, что ему не нанесут вреда, что к нему доброжелательно расположены).

2 этап – когда больному пациенту уже предлагаются некоторые методики; могут иметь место различные формы общения; диалог важен для стимуляции пациента к деятельности, для поощрения или порицания пациента для того, чтобы понять, можно ли у больного вызвать адекватную эмоциональную реакцию на оценку, для коррекции ошибок.

3 этап – заключительный; чтобы создать у пациента в целом позитивное отношение в диагностической процедуре; важно понять, как сам пациент оценивает результаты диагностики; успокоение, утешение больного, чтобы была возможность для повторного исследования.

1 этап – симптоматическая диагностика (выявление отдельных нарушений и их квалификация).

2 этап – синдромологический (установление причинноследственных связей).

3 этап – этиогический (желательно установить природу психологических явлений, феноменов у данного больного).

4 этап – прогностический (представить картину возможного развития событий).

5 этап – психологические рекомендации больному и лечащему врачу.

11. Принципы построения психологических приемов исследования нарушений личности.

Учитывая сложность понятия личности, следует сразу же согласиться с тем, что нет какого-либо одного метода ее исследования, каким бы полным и разносторонним он нам ни представлялся, который может дать целостную характеристику личности. С помощью экспериментального исследования мы получаем лишь частичную характеристику личности, которая нас удовлетворяет постольку, поскольку она оценивает определенные личностные проявления, имеющие значение для решения конкретной задачи.

Не существует даже сколько-нибудь четкой и тем более общепринятой классификации методов, используемых для исследования личности. В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук предложена в качестве условной следующая классификация методов исследования личности:

1. наблюдение и близкие к нему методы (изучение биографий, клиническая беседа, анализ субъективного и объективного анамнеза и т. д.);

2. специальные экспериментальные методы (моделирование определенных видов деятельности, ситуаций, некоторые аппаратурные методики и т. д.);

3. личностные опросники и другие методы, базирующиеся на оценке и самооценке;

4. проективные методы.

К. Леонгард (1968) считал наблюдение одним из важнейших методов диагностики личности, отдавая ему предпочтение в сравнении с методиками типа личностных опросников. При этом он придает особое значение возможности наблюдать человека непосредственно, изучать его поведение на работе и в домашней обстановке, в семье, среди друзей и знакомых, в узком кругу и при большом количестве собравшихся. Подчеркивается особенная важность наблюдения над мимикой, жестикуляцией и интонациями обследуемого, являющимися часто более объективными критериями личностных проявлений, чем слова. Наблюдение не должно быть пассивно-созерцательным. В процессе наблюдения патопсихолог анализирует те явления, которые он видит, с точки зрения деятельности больного в определенной ситуации и с этой целью оказывает известное влияние на складывающуюся ситуацию с тем, чтобы стимулировать определенные поведенческие реакции обследуемого. Наблюдение — это преднамеренное и целенаправленное восприятие, обусловленное задачей деятельности (М. С. Роговин, 1979). В клинической беседе анализируются особенности биографии больного, присущие ему особенности личностных реакций, его отношение к собственному характеру, особенности поведения обследуемого в конкретных ситуациях. Последние К. Леонгард рассматривал как важнейший методический пункт в анализе личности.

Значительные методические и методологические трудности возникают перед патопсихологом в связи с использованием личностных опросников. Информацию, получаемую с помощью личностных опросников, можно адекватно оценить лишь при сравнении ее с данными объективной оценки личности, а также при дополнении ее результатами исследования личности в процессе деятельности, проективными методами. Подбор методик, дополняющих тот или иной личностный опросник, определяется во многом задачей исследования.

В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук под проективными понимают такие методики опосредованного изучения личности, которые базируются на построении специфической, пластичной ситуации, создающей в силу активности процесса восприятия наиболее благоприятные условия для проявления тенденций, установок, эмоциональных состояний и других особенностей личности. Е. Т. Соколова (1980) считает, что проективный метод, ориентированный на изучение неосознаваемых или не вполне осознанных форм мотивации, является чуть ли не единственным собственно психологическим методом проникновения в наиболее интимную область человеческой психики. Если большинство психологических приемов, считает Е. Т. Соколова, направлено на изучение того, как и за счет чего достигается объективный характер отражения человеком внешнего мира, то проективные методики ставят своей целью выявление своеобразных “субъективных отклонений”, личностных “интерпретаций”, причем последние далеко не всегда объективны, не всегда, как правило, личностно значимы.

Элементы проективности можно найти в большинстве патопсихологических методов и методик. Более того, есть основания полагать, что беседа с обследуемым, направленная особым образом, может содержать элементы проективности. В частности, это может быть достигнуто при обсуждении с больным тех или иных жизненных коллизий или содержащих глубокий подтекст произведений искусства, явлений общественной жизни.

Методы (методики) для исследования личности

Личность является наиболее сложным психическим конструктом, в котором тесно переплетаются множество социальных и биологических факторов. Изменение даже одного из этих факто-ров существенно отражается на его взаимоотношениях с другими факторами и на личности в целом. С этим связано многообразие подходов к изучению

Исследование уровня притязаний

Понятие уровня притязаний разрабатывалось психологами школы К. Lewin. В частности, была создана методика экспериментального исследования уровня притязаний Р. Норре (1930). В эксперименте установлено, что уровень притязаний зависит от того, насколько успешно выполняются обследуемым экспериментальные задания. В. Н. Мясищев (1935) различал две стороны уровня притязаний — объективно-принципиальную и субъективно-личностную. Последняя тесно связана с самооценкой, чувством неполноценности, тенденцией самоутверждения и стремлением видеть в показателях своей деятельности снижение или повышение трудоспособности. Автор указывал, что соотношением этих моментов и определяется уровень притязания больных, особенно при психогенных заболеваниях.

Исследование самооценки по методике Т. Дембо - С. Я. Рубинштейн

Методика предложена С. Я. Рубинштейн (1970) для исследования самооценки. В ней использован прием Т. Dembo, с помощью которого обнаруживались представления обследуемого о своем счастье. С. Я. Рубинштейн значительно изменила эту методику, расширила ее, ввела вместо одной шкалы отсчета четыре (здоровье, умственное развитие, характер и счастье). Следует заметить, что использование шкалы отсчета для характеристики какого-либо личностного свойства значительно больше способствует выявлению позиции обследуемого, чем применение альтернативных методик типа профиля полярностей и листа прилагательных, когда испытуемому предлагают набор определений (уверенный — робкий, здоровый — больной) и просят обозначить свое состояние (Н. Heimann, 1967). В методике Т. Дембо — С. Я. Рубинштейн обследуемому представляется возможность определить свое состояние по избранным для самооценки шкалам с уче-том ряда нюансов, отражающих степень выраженности того или иного личностного свойства

• Личностный опросник Айзенка

• Опросник уровня субъективного контроля (УСК)

• Методика психологической диагностики

• индекса жизненного стиля (ИЖС)

• Опросник для исследования акцентуированных свойств личности

• Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI)

• Шкала реактивной

• личностной тревожности Спилбергера

• Метод Роршаха

• Тематический апперцептивный тест (ТАТ)

• Метод исследования фрустрационной толерантности

Зейгарник

О патологическом изменении личности мы говорим тогда, когда под влиянием болезни у человека скудеют интересы, мельчают потребности, когда у него появляется равнодушное отношение к тому, что его раньше волновало, когда действия его лишаются целенаправленности, поступки становятся бездумными, когда человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии адекватно оценивать свои возможности, когда меняется его отношение к себе и окружающему. Само отношение больного к ситуации, к себе должно стать предметом исследования и должно быть отражено в построении эксперимента.

Отношения человека связаны со структурой личности человека, с его потребностями, с его эмоциональными и волевыми особенностями. Несмотря на то, что последние рассматриваются психологией как процессы, они по существу являются включенными в структуру личности. В потребностях человека, материальных и духовных, выражается его связь с окружающим миром, людьми. Оценивая человека, мы, прежде всего характеризуем круг его интересов, содержание его потребностей. Мы судим о человеке по мотивам его поступков, по тому, к каким явлениям жизни он равнодушен, по тому, чему он радуется, на что направлены его мысли и желания.

Патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Как бы жестка ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут изменить ситуацию эксперимента, отношение больного, а это означает, что и его действия могут измениться неосознано для самого испытуемого. Иными словами, качественный анализ потому и необходим, что ситуация патопсихологического эксперимента - это отрезок реальной жизни. Строение эксперимента должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Необходимость такого подхода важна при решении вопросов восстановления нарушенных функций.

8. Психологический анализ хронического алкоголизма.

Алкоголизм — заболевание, вызываемое систематическим потреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, приводящее к психическим   и  соматическим расстройствам и нарушающее социальные отношения индивидуума. В начальных стадиях алкоголизма эти сдвиги лишь намечены, а некоторые из признаков могут вообще отсутствовать. Более явными они становятся при хроническом алкоголизме. Хронический алкоголизм представляет собой развернутую стадию алкоголизма, характеризующуюся пристрастием к алкоголю («физической зависимостью»), в основе которой лежит клинически сформировавшийся абстинентный синдром. При хроническом алкоголизме явственно выступают все признаки привыкания и измененной реакции организма в отношении алкоголя: изменение толерантности, качества опьянения и амнестические формы опьянения, а также «вторичные» симптомы: изменение системы и типа пьянства. В это время обычно значительных размеров достигает патологическое развитие личности, а социальные отношения оказываются нарушенными во всех случаях. Можно ли «хронический алкоголизм» обозначить как «алкогольную наркоманию»?  Первоначально алкоголизм мало сходен с наркоманиями. Это различие обусловлено не только более тяжелой клинической картиной последних, но и тем, что на этом первом этапе алкоголизма обычно недостаточно демонстративно выступает абстинентныйсимптомокомплекс. Важнейшим признаком дальнейшего развития процесса является интенсификация симптомов лишения. Согласно определению В. О. 3. (1950 г.), отличительными признаками наркомании является,

1. во-первых: непреодолимая потребность (необходимость) в приеме определенного вещества, по мнению экспертов В. 0.3, относится к меньшинству потребляющих алкоголь.

2. во-вторых: склонность к увеличению доз, из-за нарастающей толерантности,

 Повышение толерантности не столь отчетливо при алкоголизме, как при таких наркоманиях как морфинизм

3. в-третьих: психическая или физическая зависимость от наркотика, которая выражается в появлении симптомов лишения.

эксперты признают, что алкоголь нельзя отнести и к обычным веществам, вызывающим привыкание (типа никотина). Для этого, пишут они, существуют следующие причины: 1) серьезные социальные последствия злоупотребления алкоголем. 2) тот факт, что хотя лишение алкоголя и не вызывает явных абстинентных симптомов, оно все же ведет к некоторым явлениям лишения (однако, непродолжительным); 3) то обстоятельство, что помимо главенствующих психологических и социальных причин, может иметь место и «физическое» предрасположение, вызывающее «потребность» в алкоголе. На этом основании эксперты полагают, что алкоголь необходимо отнести к особой категории средств, промежуточной между наркотиками и препаратами, вызывающими привыкание.

Действительно, более всего распространены те формы злоупотребления спиртными напитками, которые не сопровождаются патологической потребностью в их приеме. Эти различные формы пьянства не относятся к алкоголизму и, разумеется, не относятся к наркоманиям lie могут быть названы наркоманией и те ранние формы алкоголизма, где преобладает «потеря контроля» и не выражены или незначительно выражены, симптомы лишения. Об «алкогольной наркомании» можно говорить лишь тогда, когда при отнятии алкоголя или уменьшении дозировки выступает характерный комплекс соматических и психических расстройств, который может быть назван абстинентным синдромом и возникает определяющее поведение алкоголика интенсивная «принудительная» потребность в алкоголе, введение которого уменьшает или полностью ликвидирует указанные симптомы. Эта «алкогольная наркомания», является, вместе с тем, «хроническим алкоголизмом». Типичная симптоматика последнего расцветает одновременно с синдромом абстиненции. Но в то время как многие алкогольные расстройства неспецифичны и непостоянны, абстинентный синдром, сопутствуемый патологическим пристрастием к алкоголю, относится к числу самых характерных принципиально важных критериев развернутых этапов алкоголизма. Вместе с тем, нельзя не отметить особенности хронического алкоголизма, как вида наркомании. Повышение толерантности при алкоголизме несомненно. Но оно, как указывалось, все же не столь велико и закономерно как, например, при морфинизме. С другой стороны, повышение толерантности сменяется впоследствии невыносливостью, чего не наблюдается при опийных наркоманиях. Следующим важным отличием является существование нетипичного для наркоманий фактора «потери контроля» (хотя существуют формы хронического алкоголизма с абстинентным синдромом без «потери контроля»). Заключение В качестве критериев «алкоголизма» и «хронического алкоголизма» используются разнородные признаки. Классическое определение хронического алкоголизма, как совокупности последствий хронической интоксикации, длительное время господствовало на страницах психиатрических учебников и руководств. Сюда лишь было включено представление о слабоволии, как факторе, способствующем неумеренным алкогольным эксцессам (Krafft-Ebing и др.). Между тем, все эти факторы не отражают патологического характера, который имеет потребление алкоголя при алкоголизме. В дальнейшем упоминалось о роли частоты эксцессов и роли приема алкоголя в то время, как действие предшествующей дозы не прекратилось (Kraepelin), а также о значении таких симптомов как амнезия, падение толерантности и др., которые, однако, не являются ведущими вклинике алкоголизма. Новый критерий хронического алкоголизма — абстинентный синдром был использован С. Г. Жислиным. Более широкой, но еще менее определенной, является концепция «алкоголизма». Был предложен ряд формулировок, в которых учитывались либо медицинский, либо социальный, либо, наконец, оба эти аспекта проблемы алкоголизма (Jellinek, Keller, И. В. Стрельчук и др.). Среди медицинских критериев алкоголизма в англо-американской литературе чаще всего используется симптом «потери контроля» (Jellinek). Современная концепция алкоголизма должна учитывать этиологическое значение интоксикации, роль патологического влечения, как важнейшего признака измененной реакции организма в отношении приема и лишения алкоголя, такие традиционные его отличия как вторичные соматические и психические расстройства и, наконец, социальные последствия. Анализ клинической картины алкоголизма позволяет рассматривать этот термин как наиболее общее обозначение различных форм патологического потребления алкогольных напитков, сопровождающихся патологическим влечением к ним, приводящих к психическим и соматическим расстройствам и нарушению социальных функций. От бытового пьянства алкоголизм отличает, в первую очередь, наличие патологического влечения. Хронический алкоголизм является развернутой стадией алкоголизма, где все эти признаки выступают в наиболее отчетливой форме. Появление пристрастия к алкоголю и абстинентного синдрома сближают его с наркоманиями, хотя он и отличается некоторым своеобразием, в первую очередь, наличием симптома «потери контроля» и снижением толерантности.

9. Феноменология нарушений личности при шизофрении и эпилепсии.

Нарушения личности включают: (по Зейгарник)

1. нарушение опосредованности и иерархии мотивов

2. нарушение смыслообразования

Леонтьев: побудительная и смыслообразующая функция мотивов не всегда поддаются различению. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям деятельности, деградации поведения и личности больных.

Если ослабляется смыслообразующая функция мотива:

• мотив превращается в только знаемый. Например, человек знает, что надо хорошо относиться к родным, но постоянно оскорбляет и избивает свою мать.

• Сужение круга смысловых образований. Мотив теряет побудительную силу. Уже нет личностного смысла ( у учебы, работы, отношении с другими,…)

3. нарушение подконтрольности поведения (критичности)

Больные допускают много ошибок и не замечают этого. При указании на ошибку соглашаются, что неправы, НО не испытывают удивления или огорчения по этому поводу, не исправляют ошибку. После выполнения больные не интересовались результатами, не спрашивали о своих успехах.

Нельзя вызвать у них адекватное отношение к своему труду.

Больные безразлично относились к тому, что они делали + отсутствовал самоконтроль.

Эмоционально-личностные нарушения при эпилепсии.(по лекциям и Зейгарник)

1. противоречивость.

   • Подчеркнутая вежливость, ласка, слащавость, угодливость, внимательность к окружающим. Часто проявляется в речи: употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов.

Пример: называет медсестру Еленочка Ивановна

Еще пример: ребенок в школе старается вызвать к себе хорошее отношение. Подстраивается под всех учеников.

• Злопамятность