23.Корсаковский синдром.

Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти является нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого, так называемый корсаковский синдром, который был описан известным отечественным психиатром С. С. Корсаковым при тяжелых алкогольных интоксикациях. Этот вид нарушения памяти часто сочетается с конфабуляциями (заполнение провалов в памяти несуществующими событиями) в отношении текущих событий и дезориентировкой в месте и времени.

Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может обнаружиться при других диффузных поражениях мозга неалкогольного генеза, и также при поражении определенных ограниченных мозговых систем (локальные поражения ГМ при патологических очагах в глубоких височных структурах одного или двух полушарий). Подобный больной может правильно назвать события из своего детства, школьной жизни, помнит даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили ли его вчера родственники, беседовал ли с ним сегодня врач и т.п.: "Я не помню, но у меня в кармане папиросы — значит, жена приходила". Такие больные здороваются по несколько раз, задают один и тот же вопрос, обращаются по много раз с одной и той же просьбой, производят впечатление назойливых людей.

Ряд экспериментальных данных свидетельствует о том, что речь идет о плохом воспроизведении, а не плохом удержании материала (процесс усвоения больного не нарушен). А. Р. Лурия и Н. К. Киященко говорили о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаковского синдрома являются нарушения ретроактивного торможения, а не слабость следообразования.

Часто нарушения памяти на события недавнего прошлого не достигают ярко выраженной степени; нарушение памяти на недавние события сочетается у больных с недостаточной ориентировкой в окружающем; реальные события могут то отчетливо выступать в сознании больного, то переплетаются причудливо с не имевшими место событиями; невозможность воспроизведения информации настоящего момента приводит к невозможности организации будущего, по существу у больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков жизни.

24.Виды нарушения мышления.

Различают следующие виды нарушения мышления:

• Нарушения динамики мышления.

• Нарушения операциональной стороны мышления.

• Нарушения мотивационного компонента мышления. См билеты 26, 27, 2

25.Нарушения темпа и структуры мышления.

Разделяют расстройства  мышления  по  темпу  (ускорение, замедление), стереотипии (персеверации), шперрунг (обрыв мысли),  структуре   и  содержанию. Расстройства  мышления  по  структуре  делят на паралогическое, предметно-конкретное, обстоятельное, инкогерентное (разорванное), аморфное  мышление . В свою очередь в паралогическом  мышлении  выделяют идентифицирующее, символическое, формализующее, аутистическое, прелогическое (мифопоэтическое)  мышление .  Нарушения   мышления  по содержанию подразделяют на аффективное, эгоцентрическое, параноидное (бредовое), обсессивное, паранойяльное, парафренное  и  сверхценное. Среди бредовых идей чаще встречаются идеи отношения  и  значения, преследования, воздействия, ревности, ущерба, величия, виновности, ипохондрические  и  нигилистические (отрицания) идеи. Расстройства  мышления  включаются во многие синдромы, в частности, расстройства  мышления  по  темпу  в  структуру  маниакального  и  депрессивного синдромов, по  структуре  в аномалии личности, изменения личности при шизофрении, эпилепсии. Расстройства  мышления  по содержанию — в сверхценный, обсессивно-компульсивный  и  параноидный и галлюцинаторно-параноидный синдромы. Среди параноидных синдромов чаше встречается паранойяльный (монотематический бред без галлюцинаций), собственно параноидный (политематический бред с включением отдельных галлюцинаций), парафренный (бред величия). Особым галлюцинаторно-параноидным синдромом является синдром Кандинского-Клерамбо, который включает чувство чуждости и сделанности, с переживанием автоматизма идеаторного, сенсорного, аффективного и двигательного, бред воздействия и псевдогаллюцинации. Симптомы данного синдрома относятся к симптомам первого ранга шизофрении. Парафренный синдром может быть экспансивным, систематизированным, конфабуляторным.

26.Нарушение операционной стороны мышления.

К основным мыслительным операциям относятся обобщение, отвлечение, анализ, синтез.

Обобщение – анализ, вскрывающий существенные связи между явлениями и объектами. Существует несколько уровней процесса обобщения:

- категориальный – отношение к классу на основании главных, существующих признаках;

- функциональный – отношение к классу на основании функциональных признаков

- конкретный – "="

- нулевой (операции нет) – перечисление предметов, либо их функций без попытки обобщить.

При всем многообразии нарушения операциональной стороны мышления можно свести к двум крайним вариантам:

1)     снижение уровня обобщения;

2)     искажение процесса обобщения.

Методики для исследования операциональной стороны мышления:

1. Классификация. Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, живых существ. Изображения могут быть заменены надписями. Испытуемый раскладывает предметы на группы, чтобы они имели общие свойства. Способность выделить 2 или 3 группы на последнем этапе => высокий уровень обобщения.

2. Исключение. Существует два варианта: словесный и предметный. Предметный представляет собой набор карточек с изображением 4-х предметов, 3 из которых имеют между собой общее и их можно объединить в одну группу, а один существенно отличающийся, должен быть исключен. Решение испытуемым, на основе конкретно-ситуационного объединения предметов в группу, свидетельствуют о снижении уровня обобщения. Актуализация "слабых" чрезмерно обобщающих признаков свидетельствуют об искажении процесса обобщения.

3. Образование аналогий. В методике "Простые аналогии" представлены пары слов (образцы), между которыми существуют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует выделить пару слов по аналогии. Помимо словесного варианта можно использовать невербальный – таблицы Равенна.

4. Сравнение и определение понятий. Для определения понятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее точное определение, в котором отличается родовое и видовое отличие. При сравнении предметов испытуемый использует анализ и синтез для разделения существующих признаков на общие для нескольких объектов и на их различия. В качестве стимульного материала используют однородные понятия (человек-животное, танк-трактор) и неоднородные (ложка – телега, ботинок-карандаш).

5. Понимание переносного смысла пословиц или метафор. Можно просто предлагать испытуемому распространенные пословицы и метафоры для объяснения их  переносного смысла. Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нужно найти соответствующую ей фразу или другую пословицу.

6. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать несложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов и словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоционально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выполнения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть содержательные или слабые. Способность выполнить пиктограмму свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова.