Глава 2

ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

СИМПТОМ, СИНДРОМ, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, БОЛЕЗНЬ, НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА

В своей профессиональной деятельности ортопед-стоматолог изучает, распознает и исправляет или уменьшает проявления опре­деленных нозологических форм.

• Нозологические единицы, или формы — те или иные конкретные болезни с типичными для них сочетаниями симптомов и лежащими в их основе морфологическими и функциональными изменениями, а также определенными этиологией и патогенезом.

• Болезнь — нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды.

Все нозологические формы, или болезни, в том числе и же­вательно-речевого аппарата, сведены в единую Международ­ную классификацию болезней (МКБ), где каждой из них присвоено точное название и класс. МКБ (а значит, все термины и названия болезней) утверждена Всемирной организацией здра­воохранения (ВОЗ), национальными академиями медицинских наук и министерствами здравоохранения и требует точного ис­пользования.

В связи с этим грубой ошибкой, например, является исполь­зование термина «адентия» (аномалия, характеризующаяся от­сутствием зачатков молочных или постоянных зубов) в качестве определения частичной потери зубов (вторичная частичная аден­тия).

Каждая болезнь имеет определенные признаки или симптомы.

• Симптом (от гр. symptoma — совпадение, признак) — единичный признак болезни или патологического состояния, выявляемый врачом при обследовании больных и используемый для постановки диагноза и прогноза заболевания.

Если симптом специфичен только для данного заболевания, он называется патогномоничным.

Ведущий (ключевой) симптом называется облигатным. Факуль­тативные симптомы характерны для нескольких заболеваний и встречаются не у всех больных при конкретной нозологии.

Признаками в диагностике болезней могут быть не только симп­томы, но и синдром (симптомокомплекс), клиническая картина.

• Синдром (от rp. syndrome — стечение признаков болезни; дослов­но— «вместе бегущий», «попутчики») — специфическая совокуп­ность симптомов (симптомокомплекс), объединенных общим пато­генезом и характеризующих определенное патологическое состоя­ние организма.

Синдромы отличаются устойчивостью, закономерностью воз­никновения, динамичностью и относительной специфичностью, хотя могут возникнуть и от различных причин. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни.

Примерами синдромов, известных стоматологам, являются бо­левой, травматигеский, невралгигеский, неврозоподобный, прозопал- гигеский и др.

• Патологическое состояние (status pathologicus) — относительно ус­тойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрица­тельное значение для организма

Патологическое состояние в отличие от болезни, как прави­ло, не является самостоятельной нозологической формой, а носит скорее синдромологический характер. В Международной клас­сификации болезней перечислены именно болезни. Она почти не включает патологических состояний. Примерами патологи­ческого состояния могут служить «частичная» или «полная потеря зубов». И то, и другое — патологические состояния после кариеса и его осложнений, после заболеваний пародонта, или после травмы.

Надо отметить, что признаки болезни в классическом общем виде, когда имеются все симптомы и симптомокомплексы, редко встречается в действительности.

• Клиническая картина — вся совокупность симптомов и симптомо- комплексов — является всеобщим (классическим) признаком бо­лезни.

Клиническая картина обнаруживается через единичные при­знаки в их особенном сочетании. Кроме наблюдаемой окружаю­щими, в первую очередь врачом, внешней клинической картины заболевания, следует выделить внутреннюю клиническую кар­тину — симптомы заболевания, преломленные психикой больного. Это восприятие пациентом болезни, его отношение к ней должны вырабатывать соответствующую психотерапевтическую тактику врача и обязательно учитываться в процессе лечения.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Методы обследования больного принято делить на клиниче­ские (используемые у кресла, постели больного) и параклини­ческие (инструментальные, лабораторные, рентгенологические, то есть проводимые во вспомогательных службах клиники).

Это деление методик, как и другие способы их классификации, в достаточной степени условно.