Глава 1 функциональная анатомия жевательно-речевого аппарата основные звенья жевательно-речевого аппарата

ОРГАН, ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА, АППАРАТ

• Орган (от гр. organon — орудие, инструмент, орган) — филогенети­чески сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, неред­ко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию.

Орган является целостным образованием, имеющим определен­ные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. Поэтому возникают ком­плексы органов — системы.

• Система (от гр. systema — целое, составленное из частей; соеди­нение) — совокупность органов, сходных по своему общему стро­ению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему — з^- богелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Зубы человека являются частью жевателъно-регевого аппарата.

• Аппарат (от лат. apparatus) — объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

• Жевательно-речевой аппарат—комплекс взаимосвязанных и вза­имодействующих систем и отдельных органов, принимающих уча­стие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В жевательно-речевой аппарат входят:

1. лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2. жевательные мышцы;

3. органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также зву- коречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные железы).

ЧЕЛЮСТИ И АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ЧАСТИ, ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвео­лярными буграми.

• Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, по­лости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строение обуслов­лено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению (см. с. 26) на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис. 1.3).

• Контрфорсы (фр.— противодействующая сила, противоустои) — мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, яв­ляющиеся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуловой, крылонёбный, нёбный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лоб-

Рис 1 3. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу)- а — вид спереди, б — вид сбоку, в — небные контрфорсы (череп примата)

ноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носо­вую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым от­ростком образуют скуловой контрфорс, по которому давле­ние от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизон­тальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

В клинической анатомии выделяют твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные пластинки нёбной кости. Используется в качестве про­тезного ложа при обширной потере зубов на верхней челюсти. В переднем отделе нёба располагаются поперечные нёбные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливающие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфи­гурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встречающиеся очертания нёбного валика [Трезубов В. Н., 1966]: овальные; ланце­товидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с перетяжкой в виде песочных часов; неправильной формы. На рис. 1.4 формы валиков представлены в порядке частоты встречаемости.

Ближе к мягкому нёбу (нёбной занавеске) контурируются две нёбные ямки, являющиеся ориентирами при определении дисталь- ной границы съемного протеза верхней челюсти. На нёбе распола­гаются механо- и терморецепторы.

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию зад­него края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо образовано рядом мышц:

тт. uvulae — мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

ООсфо

б в г д е ж з

Рис. 1 4. Контуры небных валиков (по В. Н. Трезубову): а — овальный; б — ланцетовидный, в — эллипсоидный, г—округлый, д — овоидный, е — с перетяжкой, в виде песочных часов, ж, з — неправильной формы

т. tensor veli palatini — мышца, натягивающая мягкое нёбо (ра­стягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы);

т. levator veli palatini — мышца, поднимающая мягкое нёбо (су­живает глоточное отверстие слуховой трубы);

т. palatoglossus — нёбно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

т. palatopharyngeus — нёбно-глоточная мышца (сближает нёбно- глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом нёбе, а остальные, являясь парными, соединяют мягкое нёбо с другими органами, что дает возможность менять положение и форму соответственно той или иной функции:

• при сокращении мышц полость рта полностью отделяется от глотки;

• при дыхании (см. с. 69) герез нос — мягкое нёбо дугообраз­но спускается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глотки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свобод­ное дыхание;

• гл

  и

  при дыхании герез рот, а также при акте глотания — мягкое нёбо выпрямляется и плотно примыкает к задней стенке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и полости рта. При этом мышцы мягкого нёба, входящие в состав нёбно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла.

Тело переходит в альвеолярную гасть, в которой располагаются корни зубов.

Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающий­ся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5—7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 + 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно ком­пактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней по­верхностях челюсти имеются складки компактного вещества — со­ответственно косая и гелюстно-подъязыгная линии.

Челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноимен­ной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании кон­цевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При давлении базиса съем­ного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и ее хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

Рис 1 5. Траектории нижней челюсти

Между пластинками компактного вещества располагается губ­чатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти. Она имеет более мелконетлистое строение, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направлении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обуслов­лена (рис. 1.5).

♦ Траектории нижней челюсти — строго определенные распо­ложения балок губчатого ве­щества, ориентированных функ­циональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти про­ходят два канала, открывающи­еся подбородочными и нижнече­люстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подборо­дочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и иннерва­цию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цементной грани­цы зубов, не доходя до нее на 2—3 мм. Альвеолы соседних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполообразную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю ком­пактную пластинки и находящееся между ними губчатое вещество. Наружная компактная пластинка располагается на вестибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстилает лунки.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочле­нение нижней челюсти с височной костью (рис. 1.6). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими осо­бенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованныхповерхностей (инконгруэнтность).

Функционально — это парный сустав, представляющий со­бой в совокупности одно комбинированное сочленение. При дви­жении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение ее вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной стороны происхо­дит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самосто­ятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя дви­жения в каждом суставе могут происходить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием прини­маемой пищи, сложным характером движений нижней челюсти при

откусывании и пережевывании пищи, участием сустава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздей­ствие на височно-нижнечелюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Рис. 1 6. Височно-нижнечелюст- ной сустав- а — верхняя суставная щель, б — нижняя суставная щель, в — суставной бугорок, г — суставная капсула, д — суставной диск, е — головка нижней челюсти

Сустав образован головкой ниж­ней челюсти, нижнечелюстной ямой или, как чаще ее называют, «ямкой» и суставным бугорком височной кос­ти. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящиеся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнегелюстная ямка в 2,5—3 раза больше головки нижней челюсти, что обеспечивает свободное движение последней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади барабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу нижнечелю­стной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной фор­мы хрящевая пластинка — суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти перемеща­ется к вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динами­ке. Это происходит благодаря тому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соединенный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую соедини­тельнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, фиброзного, и внутреннего, синовиального. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости рас­положена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смяг­чаются толчки головки нижней челюсти и допускается ее некоторое смещение назад.

В суставе различают капсулярные и внекапсулярные связки.

МЫШЦЫ, СИЛА МЫШЦ, ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Мышцы головы (рис. 1.7) делятся на жевательные и мими- геские.

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы:

m. masseter — собственно жевательная; m. temporalis — височная;

т. pterygoideus medialis — медиальная крыловидная; т. pterygoideus lateralis — латеральная крыловидная; m. mylohyoideus — челюстно-подъязычная; m. geniohyoideus — подбородочно-подъязычная;